左心衰的临床表现

左心衰主要表现为肺循环淤血和心输出量降低相关的症状与体征，症状有呼吸困难（包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难及急性肺水肿）、咳嗽咳痰（可带血）、乏力疲倦头晕心慌、少尿及肾功能损害；体征有肺部闻及湿啰音等、心脏有心率快、奔马律、交替脉、肺动脉瓣区第二心音亢进等，不同人群表现有差异，需对特殊人群密切观察或谨慎治疗。

一、症状方面

呼吸困难：是左心衰最主要的症状，可表现为不同程度的呼吸困难。

劳力性呼吸困难：最早出现的症状，在体力活动时发生呼吸困难，休息后可缓解。这是因为活动时回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。例如，患者在快走、爬楼梯等轻度体力活动时就会出现气促，休息片刻后症状缓解。

端坐呼吸：病情较重的患者，平卧时会感到呼吸困难加重，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是由于端坐位时下肢回心血量减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于呼吸。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发生，与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，气道阻力增大，以及平卧时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。例如，患者夜间睡眠中可能会从睡眠状态中因呼吸困难而憋醒，坐起后经过一段时间呼吸逐渐平稳，但再次平卧可能又会发作。

急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式，表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-50次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，面色灰白、发绀、大汗、烦躁等。这是因为肺泡和支气管淤血、水肿，导致气体交换障碍，同时肺毛细血管压急剧升高，液体渗出到肺泡内。

咳嗽、咳痰：咳嗽是较早出现的症状，一般发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若并发感染，痰液可呈脓性。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起咯血。

乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血不足，患者可出现乏力、疲倦；脑供血不足可引起头晕；心率加快是心功能不全的代偿机制之一，患者可感到心慌。

少尿及肾功能损害：严重的左心衰患者，由于肾血流量减少，可出现少尿，长期慢性肾血流量减少可导致肾功能损害，出现血尿素氮、肌酐升高等。

二、体征方面

肺部体征：两肺底可闻及湿啰音，随病情加重可从肺底蔓延至全肺，严重时可出现满布湿啰音及哮鸣音。这是因为肺淤血导致肺泡内有渗出液，听诊时可闻及湿性啰音。

心脏体征：心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律，是左心衰的重要体征之一，由于舒张期心室充盈速度加快，二尖瓣瓣叶突然关闭引起振动所致。部分患者可出现交替脉，表现为节律规则而强弱交替的脉搏，是左心室收缩力强弱交替的结果。此外，肺动脉瓣区第二心音亢进，是因为肺循环淤血，肺动脉压力升高。

在不同年龄、性别、生活方式和病史的人群中，左心衰的临床表现可能会有一定差异。例如，老年患者可能基础疾病较多，症状可能不典型，更容易被其他基础疾病掩盖；女性患者在一些特殊时期（如妊娠期）发生左心衰时，临床表现可能与非妊娠期有所不同；长期吸烟、酗酒或有高血压、冠心病等基础病史的人群，发生左心衰时，其呼吸困难等症状可能会更早出现且更严重。对于特殊人群，如老年患者，应更加密切观察其呼吸、心率等变化，及时发现左心衰的迹象；妊娠期女性出现左心衰时，需要综合考虑胎儿和母体的情况，在治疗时更加谨慎，优先考虑对胎儿影响较小的治疗措施等。