什么是慢性结石性胆囊炎

慢性结石性胆囊炎是因胆囊内结石长期刺激致胆囊慢性炎症，病因包括结石形成及炎症持续刺激，病理有胆囊壁变化和功能改变，临床表现有腹痛、消化不良等，诊断靠影像学及实验室检查，治疗分非手术和手术，非手术适用于轻症，手术是有明显症状者的主要治疗，需考虑手术禁忌及不同人群情况

一、定义

慢性结石性胆囊炎是由于胆囊内存在结石，长期刺激胆囊黏膜，引发胆囊慢性炎症的一种疾病。结石的存在是导致胆囊慢性炎症的关键因素，结石会反复摩擦胆囊壁，使得胆囊壁出现炎症细胞浸润、纤维组织增生等病理改变。

二、病因

1.胆囊结石的形成：胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，或者胆囊收缩功能异常等原因，导致胆汁中的成分析出形成结石。例如，长期高脂肪饮食的人群，胆汁中胆固醇含量相对升高，容易形成胆固醇结石；女性妊娠次数多等因素也可能影响胆汁成分及胆囊收缩，增加结石形成风险。

2.炎症的持续刺激：结石引起胆囊黏膜损伤后，细菌容易入侵，进一步加重炎症反应，且这种炎症呈慢性过程，持续的炎症会使胆囊壁逐渐增厚、纤维化，功能受到影响。

三、病理改变

1.胆囊壁变化：胆囊壁增厚，可达正常的3-5倍，纤维组织增生明显，胆囊黏膜上皮可能出现糜烂、溃疡等改变。显微镜下可见大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润。

2.胆囊功能改变：胆囊的浓缩功能、收缩排空功能减退，影响胆汁的正常排出，进而导致患者出现消化不良等症状。

四、临床表现

1.症状

腹痛：多为右上腹隐痛或胀痛，可向右肩部或背部放射，疼痛程度不一，在进食油腻食物后往往会加重。这是因为进食油腻食物后，胆囊需要收缩排出胆汁帮助消化，而结石存在影响了胆囊的正常收缩，从而引发疼痛。

消化不良：表现为上腹部饱胀、嗳气、反酸等，与胆囊功能减退，胆汁分泌和排出异常，影响食物的消化吸收有关。

其他：部分患者可能没有明显症状，仅在体检时发现。

2.体征：右上腹可有轻度压痛，墨菲征可呈阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为墨菲征阳性）。

五、诊断方法

1.影像学检查

B超检查：是诊断慢性结石性胆囊炎的首选方法。可发现胆囊内结石的存在，同时能观察胆囊壁的厚度、胆囊的大小等情况。一般来说，胆囊壁厚度超过3mm可考虑胆囊慢性炎症改变，结石表现为强回声光团伴声影。

CT及MRI检查：对于一些诊断不明确的病例可选用，能更清晰地显示胆囊及周围组织的情况，有助于鉴别诊断，但一般不作为首选。

2.实验室检查：血常规检查可能无明显异常，或仅有轻度白细胞升高，当合并感染时白细胞可明显升高。肝功能检查一般也无特异性改变，若胆囊炎症严重影响到肝功能，可能会出现胆红素、转氨酶等轻度升高。

六、治疗原则

1.非手术治疗：对于症状较轻、暂时无法耐受手术的患者，可采取低脂饮食，减少胆囊的收缩刺激。同时可使用一些利胆药物，如熊去氧胆酸等，但需在医生指导下使用，药物治疗主要是缓解症状，且对于结石的溶解等作用有限。

2.手术治疗：对于有明显症状的慢性结石性胆囊炎患者，手术切除胆囊是主要的治疗方法。目前多采用腹腔镜胆囊切除术，这种手术方式具有创伤小、恢复快等优点。手术禁忌证包括严重心肺功能不全不能耐受手术、凝血功能严重障碍等情况。对于老年患者，需要评估其全身状况，在身体条件允许的情况下可考虑手术；对于儿童患者，由于胆囊在消化等方面有一定作用，需谨慎评估手术必要性，优先考虑非手术等保守措施，但如果病情需要也应积极考虑手术。女性患者在妊娠等特殊时期，若病情需要手术也应权衡利弊。