急性左心衰竭的临床表现
急性左心衰竭有症状、体征及其他表现。症状包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难，以及咳嗽、咳痰；体征有肺部湿啰音、哮鸣音，心脏心率增快、奔马律；其他表现有神志改变、尿量减少。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：在体力活动时出现呼吸困难，这是急性左心衰竭较早出现的症状。其机制是体力活动时回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。例如，患者在从事日常轻度活动，如快走、爬楼梯等时就会感到气促，休息后可逐渐缓解。对于有基础心血管病史的人群，如既往有心肌梗死病史者，更易出现劳力性呼吸困难，因为其心脏功能本身已受损，体力活动时心脏负担加重，引发肺淤血导致呼吸困难。
2.端坐呼吸：患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧位时回心血量增加，肺淤血加重，而端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血程度。老年人由于心肺功能相对较弱，更容易出现端坐呼吸，且随着病情进展，端坐呼吸的程度可能会加重，严重影响睡眠和日常生活。
3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制可能与夜间平卧时静脉回流增加，睡眠时迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。有高血压病史的人群，夜间血压波动或心脏负担加重时，更易诱发夜间阵发性呼吸困难。
（二）咳嗽、咳痰
1.咳嗽：多为频繁的刺激性干咳，这是由于肺淤血刺激支气管黏膜所致。在病情进一步发展时，可能会出现伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰的咳嗽。对于长期吸烟的患者，其呼吸道本身存在一定刺激因素，急性左心衰竭时咳嗽症状可能更易被忽视，但实际上肺淤血引起的咳嗽是其重要表现之一。
2.咳痰：初期多为白色泡沫样痰，当出现急性肺水肿时，咳出大量粉红色泡沫样痰，这是因为肺泡和支气管黏膜淤血、水肿，毛细血管破裂出血所致。
二、体征表现
（一）肺部体征
1.湿啰音：两肺可闻及广泛的湿啰音，早期可在两肺底闻及散在湿啰音，随着病情加重，湿啰音可弥漫至全肺。这是由于肺淤血，肺泡内有渗出液，气体通过渗出液时产生湿啰音。对于患有慢性阻塞性肺疾病的患者，其肺部基础情况较差，急性左心衰竭时肺部湿啰音的出现可能会使病情更加复杂，需要综合评估和处理。
2.哮鸣音：部分患者可闻及哮鸣音，这是由于支气管痉挛或肺水肿导致气道狭窄所致。在儿童患者中，由于气道相对较窄，出现哮鸣音时更应警惕病情的严重性，需要密切观察呼吸情况。
（二）心脏体征
1.心率增快：心率可明显增快，这是机体的一种代偿机制，但心率过快会增加心脏耗氧量，进一步加重心肌损伤。对于老年患者，本身心率调节功能相对较差，急性左心衰竭时心率增快可能更为明显，且更容易出现心律失常等并发症。
2.奔马律：心尖区可闻及舒张期奔马律，是由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性减退，心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的额外心音。这是急性左心衰竭的重要体征之一，对于有冠心病病史的患者，出现奔马律提示心肌损害较为严重。
三、其他表现
（一）神志改变
严重的急性左心衰竭患者可能出现神志模糊、嗜睡甚至昏迷等表现，这是由于脑供血不足、缺氧所致。对于老年患者，本身脑功能相对较弱，急性左心衰竭时更易出现神志方面的改变，需要及时评估和处理，以避免脑缺血进一步加重导致不可逆的损伤。
（二）尿量减少
由于心输出量减少，肾灌注不足，患者可出现尿量减少。长期尿量减少会导致体内水钠潴留，进一步加重心力衰竭。对于有肾功能基础疾病的患者，急性左心衰竭时尿量减少可能会使肾功能进一步恶化，需要密切监测肾功能指标。
