心衰吃什么药

心衰常用药物包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂（ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂、正性肌力药物（洋地黄类、非洋地黄类正性肌力药），不同药物有不同作用机制、适用及不良反应情况，特殊人群如老年、女性心衰患者及有特殊病史者用药需谨慎，密切监测相关指标。

一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，通过抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，减轻心脏负荷，改善心室重构。大量临床研究表明，ACEI能降低心衰患者的死亡率和住院率，尤其适用于射血分数降低的心衰患者，但可能会引起干咳、低血压、高钾血症等不良反应，在使用过程中需密切监测血钾及肾功能。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：例如氯沙坦等，作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，从而发挥与ACEI类似的作用，但干咳不良反应发生率低于ACEI，适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的心衰患者，同样可能导致低血压、高钾血症等，用药时需注意监测。

醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯等，可抑制醛固酮活性，减轻水钠潴留，改善心室重构。研究显示，螺内酯能降低心衰患者的住院率和死亡率，尤其适用于NYHAⅡ-Ⅳ级和射血分数≤35%的心衰患者，但需警惕高钾血症和肾功能损害等问题，用药期间应定期检测血钾和肌酐水平。

二、β受体阻滞剂

常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。β受体阻滞剂可抑制交感神经激活对心脏的不良作用，长期应用能改善心肌重构，提高运动耐量，降低心衰患者的死亡率。但起始剂量要小，需逐渐增加剂量，因为开始用药时可能会出现心衰短暂加重的情况，用药过程中要密切关注患者的心率、血压和心功能变化，对于支气管哮喘、心动过缓（心率<60次/分）等患者应慎用或禁用。

三、利尿剂

包括襻利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）等。利尿剂通过促进钠水排泄，减少血容量，减轻心脏前负荷，缓解呼吸困难和水肿等症状。襻利尿剂起效迅速，适用于急性心衰或水肿明显的心衰患者，但长期使用可能导致电解质紊乱（如低钠、低钾血症等）、血糖血脂代谢异常等，用药期间需监测电解质及相关指标。

四、正性肌力药物

洋地黄类药物：如地高辛等，可增强心肌收缩力，减慢心率，适用于伴有快速心房颤动/心房扑动的心衰患者，能改善患者的症状和运动耐量。但洋地黄治疗窗窄，易发生中毒，需注意其与其他药物的相互作用，如与胺碘酮合用时易发生洋地黄中毒，使用过程中要密切监测血钾水平及患者的心律、胃肠道反应等，对于肾功能不全、老年患者等需适当调整剂量。

非洋地黄类正性肌力药：包括多巴胺、多巴酚丁胺等，属于交感神经兴奋剂，通过兴奋β受体增强心肌收缩力，增加心输出量，但长期使用可能会增加死亡率，一般短期用于急性心衰的治疗。

特殊人群注意事项

老年心衰患者：老年心衰患者常合并多种基础疾病，药物代谢和排泄功能下降，在用药时需更加谨慎，密切监测药物不良反应，如ACEI/ARB类药物可能导致老年患者低血压，需从小剂量开始使用并缓慢调整剂量；利尿剂的使用要注意避免过度利尿导致电解质紊乱和血容量不足。

女性心衰患者：女性心衰患者在药物选择上基本与男性相似，但要注意一些药物对女性特殊生理状况的影响，如β受体阻滞剂对女性心率的影响可能与男性有所不同，在用药过程中要根据个体情况调整。

有特殊病史的心衰患者：对于有支气管哮喘病史的心衰患者，应避免使用非选择性β受体阻滞剂，而选择选择性β受体阻滞剂；对于肾功能不全的心衰患者，使用ACEI/ARB类药物时要密切监测肾功能和血钾，必要时调整药物剂量或更换药物。