鼻CT中鼻窦炎与鼻咽癌区别
鼻窦炎与鼻咽癌在影像学表现、临床症状、病理组织学检查上有区别。鼻窦炎CT主要见鼻窦黏膜增厚等，局部有鼻塞流涕等症状，病理是鼻窦黏膜急慢性炎症；鼻咽癌CT可见鼻咽部软组织肿块等，局部有回缩性血涕等症状，病理多为鳞状细胞癌等。
一、影像学表现特点
1.鼻窦炎
CT表现：主要表现为鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、气-液平面等。鼻窦黏膜增厚多呈均匀性，厚度一般在数毫米到1厘米左右，窦腔积液可见窦腔内密度增高影，气-液平面呈水平状，多见于急性鼻窦炎；慢性鼻窦炎时还可能伴有窦腔骨质轻度增生硬化，但骨质破坏少见。从年龄角度看，儿童鼻窦炎多与腺样体肥大等相关，CT下可同时观察到腺样体情况；对于有过敏史的人群，鼻窦炎可能更易反复发作，CT表现类似，但要注意排查是否合并其他病变。
不同性别差异：一般无明显性别特异性差异，影像学表现主要与鼻窦炎的病程、严重程度等相关。
2.鼻咽癌
CT表现：鼻咽部可见软组织肿块，多为单侧发病，肿块形态不规则，边界不清。肿瘤可侵犯周围结构，如侵犯咽旁间隙时可导致咽旁间隙变窄或消失；侵犯颅底时可引起颅底骨质破坏，常见于蝶骨、枕骨等部位；还可发生颈部淋巴结转移，淋巴结多为单侧或双侧，形态不规则，直径常大于1厘米，可有融合等表现。不同年龄人群鼻咽癌表现可能有一定差异，儿童鼻咽癌相对少见，但一旦发生，其CT表现也符合上述特点；对于有EB病毒感染病史的人群，需高度警惕鼻咽癌可能，EB病毒相关鼻咽癌在CT上可能有一些特定表现，但最终确诊需结合病理等检查。
二、临床症状差异
1.鼻窦炎
局部症状：主要有鼻塞、流涕，流涕可为脓性或黏脓性，儿童鼻窦炎可能因鼻塞导致张口呼吸、睡眠打鼾等情况，影响儿童的生长发育，尤其是在夜间睡眠时，长期缺氧可能影响儿童的智力发育等；还可有局部疼痛或头痛，如额窦炎可引起前额部疼痛，上颌窦炎可引起面颊部疼痛等。不同生活方式下，如长期处于污染环境中的人群，鼻窦炎发生率可能增高，症状也可能更严重。
全身症状：急性鼻窦炎可伴有发热、乏力等全身症状，儿童全身症状相对更明显，可能出现精神萎靡等情况；慢性鼻窦炎全身症状相对较轻，可有头昏、记忆力减退等表现，但一般不出现明显的颈部淋巴结肿大等情况（除非合并感染扩散等特殊情况）。
2.鼻咽癌
局部症状：早期可出现回缩性血涕，即鼻涕中带血，多为单侧，时有时无；随着病情进展，可出现鼻塞，多为单侧进行性加重；肿瘤侵犯耳部可引起耳鸣、听力下降等耳部症状。不同年龄人群，儿童鼻咽癌相对少见，症状可能不典型，但也需引起重视；对于有长期吸烟、饮酒史的人群，患鼻咽癌风险增加，其局部症状可能因长期不良生活方式的影响而更早出现或更易被忽视。
全身症状：晚期可出现消瘦、乏力等全身消耗症状，还可出现颈部淋巴结转移灶引起的颈部肿块等表现，一般无明显的鼻窦相关的流涕、鼻塞等典型鼻窦炎症状。
三、病理组织学检查区别
1.鼻窦炎
病理上主要是鼻窦黏膜的急慢性炎症改变，急性鼻窦炎时可见黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润；慢性鼻窦炎时可见黏膜上皮增生、鳞状上皮化生，淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润，一般无肿瘤细胞。对于特殊人群，如免疫力低下的患者，鼻窦炎的病理表现可能更重，炎症反应更明显，但不会有肿瘤细胞成分。
2.鼻咽癌
病理上多为鳞状细胞癌等类型，镜下可见肿瘤细胞呈巢状、条索状排列，细胞异型性明显，有核分裂象等。通过病理活检可以明确诊断鼻咽癌，这是与鼻窦炎最根本的区别，鼻窦炎的病理中不会出现肿瘤细胞。在进行病理检查时，对于儿童患者，要注意操作的轻柔性，避免对儿童造成过多损伤；对于有凝血功能障碍等特殊病史的人群，要提前评估病理检查的风险，采取相应的预防措施。
