胆囊炎的诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集需问现病史和既往史；体格检查查腹部体征和全身状况；实验室检查有血常规和肝功能；影像学检查有腹部超声、CT和MRCP，腹部超声是首选，CT用于超声不明确时，MRCP用于怀疑胆道梗阻时
一、病史采集
1.现病史：详细询问患者腹痛的起始时间、部位、性质（如隐痛、胀痛、绞痛等）、程度、有无放射痛，以及是否伴有恶心、呕吐、发热等症状。例如，胆囊炎患者常出现右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛程度可因病情轻重而异，部分患者还可能伴有恶心、呕吐等消化道症状。不同年龄的患者表现可能有所不同，儿童胆囊炎相对少见，但一旦发生，腹痛等症状可能较成人更剧烈且易被忽视；老年人胆囊炎症状可能不典型，腹痛可能较轻，而全身感染症状相对明显。
2.既往史：了解患者既往是否有胆囊结石、胆道疾病史，有无腹部手术史等。既往有胆囊结石的患者发生胆囊炎的风险较高，因为结石可阻塞胆囊管，引起胆汁淤积、细菌感染等，从而诱发胆囊炎。
二、体格检查
1.腹部体征：重点检查右上腹有无压痛、反跳痛、肌紧张等。胆囊炎患者右上腹常有明显压痛，部分患者可触及肿大的胆囊（墨菲征阳性）。墨菲征检查方法为：医师用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，若因剧烈疼痛而致吸气终止（墨菲征阳性），提示胆囊有炎症。不同性别患者在体格检查上一般无明显差异，但需注意女性患者在月经周期等特殊生理时期可能会影响腹部体征的判断。
2.全身状况：观察患者有无发热、黄疸等表现。发热提示可能存在感染，黄疸则可能提示胆道梗阻，需进一步排查是否合并胆总管结石等情况。对于老年患者，全身状况的观察尤为重要，因为老年人机体反应相对迟钝，可能发热等感染表现不典型，需密切关注生命体征变化。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示体内存在炎症反应。一般来说，白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例可超过70%。不同年龄的患者血常规表现可能有差异，儿童由于免疫系统发育尚未完善，感染时白细胞计数可能升高不明显，但中性粒细胞比例仍会增高。
2.肝功能检查：部分患者可出现血清胆红素、转氨酶等升高。如果胆囊炎合并胆道梗阻，胆红素可明显升高，以直接胆红素升高为主；转氨酶升高提示肝细胞可能受到一定程度的损伤，常见于炎症累及肝脏等情况。对于有基础肝脏疾病的患者，肝功能检查结果的解读需更加谨慎。
四、影像学检查
1.腹部超声：是诊断胆囊炎的首选影像学检查方法。可显示胆囊大小、壁厚薄、有无结石、胆囊周围有无渗出等情况。正常胆囊超声表现为胆囊壁光滑，厚度一般小于3mm，腔内为无回声区。胆囊炎时可见胆囊壁增厚（多大于3mm）、毛糙，胆囊内可见结石强回声伴声影，胆囊周围可有液性暗区等。腹部超声检查简便、无创，可重复性强，不受年龄、性别等因素的明显限制，但对于肥胖患者可能因肠道气体干扰影响图像质量。
2.CT检查：对于诊断胆囊炎也有一定价值，尤其是在超声检查难以明确诊断时。CT可更清晰地显示胆囊的形态、周围组织的情况等。胆囊炎在CT上可表现为胆囊壁增厚、强化明显，胆囊周围脂肪间隙模糊等。但CT检查有一定辐射，一般不作为首选检查，多用于超声检查不能明确诊断或需要进一步评估病情时。
3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：对于怀疑合并胆道梗阻等情况的胆囊炎患者有重要诊断价值。可清晰显示胆道系统的形态、有无结石、梗阻部位等。对于一些复杂的胆道疾病，MRCP能提供更详细的信息，有助于制定治疗方案。但该检查费用相对较高，且对体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者有禁忌。
