左心衰竭的发生与多种因素相关，包括原发性心肌损害（如冠心病致心肌缺血坏死纤维化、心肌炎和心肌病直接损害心肌）、心脏负荷过重（压力负荷过重的高血压、主动脉瓣狭窄，容量负荷过重的二尖瓣关闭不全、先天性心脏病）以及其他因素（年龄增长使风险高、绝经前后性别影响、不健康生活方式增加风险、有心血管疾病家族史或患相关疾病易并发）。
一、原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是引起左心衰竭最常见的原因之一，冠心病导致心肌缺血、缺氧，心肌细胞坏死、纤维化，使心肌收缩力下降。大量临床研究表明，冠心病患者随着病情进展，发生左心衰竭的风险显著增加，例如长期随访发现，约有30%-40%的冠心病患者最终会发展为左心衰竭。
2.心肌炎症和心肌病：各种类型的心肌炎，如病毒性心肌炎等，可直接损害心肌，导致心肌收缩功能障碍。心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，扩张型心肌病主要表现为左心室扩大和心肌收缩功能减退，其病因可能与遗传、感染、中毒等多种因素有关，研究显示扩张型心肌病患者中左心衰竭的发生率较高；肥厚型心肌病患者当心室流出道梗阻明显时，也可影响心脏的舒张和收缩功能，进而引发左心衰竭。
二、心脏负荷过重
1.压力负荷过重
高血压：长期高血压可使左心室后负荷增加，为了克服增高的阻力，左心室心肌代偿性肥厚。随着病情进展，心肌肥厚逐渐失去代偿能力，左心室舒张和收缩功能均受损，最终导致左心衰竭。大量流行病学调查显示，高血压患者左心衰竭的患病率明显高于血压正常人群，且血压控制不佳的高血压患者发生左心衰竭的风险更高。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血阻力增加，左心室需要加强收缩来维持正常的心输出量，长期的压力负荷过重可导致左心室肥厚、心肌纤维化，进而引起左心衰竭。临床研究发现，中重度主动脉瓣狭窄患者左心衰竭的发生率逐年增加。
2.容量负荷过重
二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室血液反流至左心房，使左心房容量负荷增加，进而左心室舒张期容量负荷也增加。长期的容量负荷过重可导致左心室扩大和心肌重构，最终引发左心衰竭。多项临床观察表明，慢性二尖瓣关闭不全患者随着病情的发展，左心衰竭的发生风险逐渐升高。
先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病，可使左心的容量负荷增加。例如室间隔缺损时，左心室血液通过缺损分流至右心室，增加了左心室的容量负荷，长期可导致左心室功能受损，引发左心衰竭。不同类型的先天性心脏病，其发生左心衰竭的年龄和概率有所不同，一般来说，病情较重的先天性心脏病患儿在儿童期就可能出现左心衰竭相关表现。
三、其他因素
1.年龄因素：随着年龄的增长，心脏的结构和功能会发生一系列生理性改变，心肌细胞逐渐减少，心肌弹性降低，心脏的储备功能下降，老年人发生左心衰竭的风险相对较高。例如，65岁以上老年人左心衰竭的患病率明显高于年轻人群。
2.性别因素：在某些情况下，性别可能影响左心衰竭的发生。例如，绝经前女性由于雌激素的保护作用，左心衰竭的发生率相对低于同龄男性，但绝经后这种保护作用消失，女性左心衰竭的发生率逐渐接近男性。
3.生活方式因素：长期不健康的生活方式，如长期大量吸烟、酗酒、高盐饮食、缺乏运动等，可增加左心衰竭的发生风险。吸烟可损伤血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化，增加冠心病的发生风险，进而引发左心衰竭；酗酒可直接损害心肌细胞，影响心肌功能；高盐饮食可导致水钠潴留，增加心脏负荷；缺乏运动可使身体代谢紊乱，心脏功能下降。
4.病史因素：有心血管疾病家族史的人群，发生左心衰竭的风险可能增加。此外，患有糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等疾病的患者，由于疾病本身对心脏的影响，也容易并发左心衰竭。例如，糖尿病患者长期高血糖状态可导致心肌细胞代谢紊乱，血管病变加重，增加左心衰竭的发生几率。
