肺动脉栓塞的早期的症状有哪些

肺动脉栓塞早期有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安惊恐甚至濒死感等症状。呼吸困难因肺通气/血流比例失调致缺氧刺激呼吸中枢引起；胸痛有胸膜炎性和心绞痛样，分别因累及胸膜或肺循环阻力增加致心肌缺血缺氧；咯血多为小量，因肺组织缺血坏死等；晕厥因心输出量骤降致脑供血不足；烦躁不安等与缺氧及对疾病恐惧等综合因素有关，不同年龄、性别、生活方式人群表现有差异，有相关病史者需注意鉴别。

一、呼吸困难

具体表现：是肺动脉栓塞早期常见症状之一，多为突然发生。其发生机制主要是栓塞导致肺通气/血流比例失调，影响气体交换。不同年龄人群中，儿童可能因呼吸系统发育尚未完善，呼吸困难表现可能更易被忽视，而老年人可能本身存在心肺功能减退，呼吸困难会更明显影响日常生活。生活方式方面，长期吸烟者呼吸系统功能相对较弱，发生肺动脉栓塞时呼吸困难可能更早出现且症状相对更重。有慢性心肺疾病病史的人群，本身存在呼吸功能基础问题，肺动脉栓塞时呼吸困难会加重且更难缓解。

相关原理：正常情况下，肺通气和血流是匹配的，当肺动脉发生栓塞后，部分肺组织无法进行有效的气体交换，机体缺氧，从而刺激呼吸中枢，引起呼吸困难。

二、胸痛

具体表现：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛常与呼吸有关，咳嗽或深呼吸时加重；心绞痛样胸痛则程度较重，持续时间较长，不易缓解。不同性别中，女性在一些激素等因素影响下，胸痛的感知可能与男性有一定差异，但这并不改变胸痛作为肺动脉栓塞早期症状的本质。年龄方面，老年人痛觉神经反应可能相对迟钝，胸痛表现可能不典型，而年轻人胸痛感可能更敏锐。生活方式中，长期从事高强度体力劳动的人群，胸痛可能容易被误判为劳累相关，需注意鉴别。有冠心病等病史的人群，本身有胸痛相关疾病史，出现肺动脉栓塞时的胸痛更需仔细区分是原有疾病发作还是新的肺动脉栓塞引起。

相关原理：胸膜炎性胸痛是因为栓塞部位累及胸膜，刺激胸膜神经引起；心绞痛样胸痛是由于栓塞导致肺循环阻力增加，右心负荷加重，心肌缺血缺氧所致。

三、咯血

具体表现：多为小量咯血，大咯血少见。其发生是因为肺栓塞后局部肺组织缺血坏死，肺泡毛细血管破裂等原因。年龄较小的儿童咯血可能因表述不清等原因易被忽视，而老年人群咯血需要警惕多种疾病，肺动脉栓塞是其中需要考虑的因素之一。生活方式中，有长期接触有害粉尘等暴露史的人群，咯血时更要排查肺动脉栓塞等疾病。有肺部基础疾病病史的人群，咯血时需综合判断是否由肺动脉栓塞引起。

相关原理：肺栓塞后局部组织缺血，肺泡壁及毛细血管受损，红细胞渗出导致咯血。

四、晕厥

具体表现：可为肺动脉栓塞的首发症状。是由于栓塞后心输出量急剧下降，脑供血不足引起。不同年龄人群中，儿童晕厥原因较多，肺动脉栓塞相对少见，但仍需考虑；老年人晕厥可能与多种心血管疾病相关，肺动脉栓塞是其中一个需要排查的病因。性别方面，目前无明显性别差异导致晕厥在肺动脉栓塞中表现不同的明确依据。生活方式中，长期卧床等导致血液高凝状态的生活方式人群，发生肺动脉栓塞晕厥的风险相对较高。有心脏病史等人群，发生晕厥时更要考虑肺动脉栓塞可能。

相关原理：心输出量骤降使脑灌注不足，引发晕厥。

五、烦躁不安、惊恐甚至濒死感

具体表现：患者可能出现情绪上的明显变化，表现为烦躁不安、惊恐等，部分患者有濒死感。这与患者对疾病的恐惧以及机体缺氧等综合因素有关。不同年龄人群中，儿童可能因无法准确表达情绪而更多表现为哭闹等异常行为；老年人可能因对疾病的认知等因素，惊恐等情绪表现可能相对隐晦。性别上无明显特殊差异。生活方式中，性格较为焦虑的人群在发生肺动脉栓塞时，烦躁不安等情绪可能更明显。有精神疾病病史的人群，发生肺动脉栓塞时情绪变化可能与原有疾病混淆，需仔细鉴别。

相关原理：机体缺氧及对疾病的担忧等多种因素综合作用导致患者出现上述情绪改变。