心绞痛是怎样引起的

心绞痛主要由心肌缺血缺氧引起，常见引起因素包括：冠状动脉粥样硬化，其使血管腔狭窄或阻塞致心肌供血供氧不足，年龄增长、性别差异及不良生活方式会影响；冠状动脉痉挛，由多种因素诱发，各年龄段均可发生，女性特殊时期风险或增，吸烟、酗酒等不良生活方式易致；其他因素如血液黏稠度增高、血压波动、体力劳动过度等也可引发，血液黏稠度高影响血流灌注，血压剧烈波动使心肌供需失衡，过度体力劳动致心肌耗氧远超供血。

一、冠状动脉粥样硬化

1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最主要的原因。冠状动脉粥样硬化会使冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血、供氧不足。当心肌需氧量增加时，如运动、情绪激动等情况下，狭窄或阻塞的冠状动脉不能相应地增加供血，从而引发心绞痛。例如，大量的流行病学研究和临床观察发现，冠状动脉粥样硬化患者中发生心绞痛的比例较高。通过冠状动脉造影等检查手段可以直接看到冠状动脉粥样硬化导致的血管病变情况。

2.年龄与性别因素影响：随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加。一般40岁以上人群冠状动脉粥样硬化的风险明显升高。在性别方面，绝经前女性由于雌激素的保护作用，其冠状动脉粥样硬化的发生率低于同龄男性，但绝经后女性雌激素水平下降，其发生率逐渐接近男性。

3.生活方式影响：长期高热量、高脂肪、高胆固醇饮食，会促进动脉粥样硬化的形成。例如，经常摄入油炸食品、动物内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，会使血液中脂质成分升高，沉积在冠状动脉管壁上，加速粥样硬化斑块的形成。缺乏运动也是一个重要因素，运动量过少会导致血脂代谢紊乱，体重增加，进而增加冠状动脉粥样硬化的风险。吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，加速动脉粥样硬化的进程，增加心绞痛的发生风险。

二、冠状动脉痉挛

1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起冠状动脉收缩，导致心肌供血减少而引发心绞痛。某些因素可诱发冠状动脉痉挛，如大量吸烟、酗酒、使用某些收缩血管的药物等。冠状动脉痉挛可以是自发性的，也可以在原有冠状动脉粥样硬化的基础上发生。例如，有研究发现，在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于局部血管的不稳定，容易发生痉挛现象。

2.年龄与性别因素影响：冠状动脉痉挛在各年龄段均可发生，但在年轻人中相对较为常见。性别方面，没有明显的性别差异，但女性在某些特殊时期，如月经周期、妊娠期等，由于体内激素水平的变化，可能会增加冠状动脉痉挛的发生风险。

3.生活方式影响：大量吸烟的人群中冠状动脉痉挛的发生率较高，因为烟草中的尼古丁等成分可引起冠状动脉痉挛。过度酗酒也可能导致冠状动脉痉挛，酒精会影响血管的舒缩功能。长期精神紧张、压力过大也可能通过神经内分泌调节机制诱发冠状动脉痉挛。

三、其他因素

1.血液黏稠度增高：某些疾病或因素可导致血液黏稠度增高，如患有原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等血液系统疾病，或者长期脱水等情况。血液黏稠度增高会影响冠状动脉的血流灌注，当血流缓慢时，心肌的供血供氧就会受到影响，从而诱发心绞痛。例如，真性红细胞增多症患者由于红细胞数量过多，血液黏稠度显著升高，容易出现心肌缺血的表现，其中心绞痛是常见症状之一。

2.血压波动：血压的剧烈波动也可能引发心绞痛。血压过高时，心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多，而冠状动脉供血相对不足；血压过低时，冠状动脉灌注压降低，心肌供血减少。例如，高血压患者如果血压控制不稳定，忽高忽低，就容易出现心绞痛发作。老年人由于血管弹性下降，血压调节能力减弱，更容易受到血压波动的影响而发生心绞痛。

3.体力劳动过度：剧烈的体力劳动会使心肌耗氧量明显增加，而冠状动脉供血不能及时满足需求时，就会引发心绞痛。对于本身存在冠状动脉狭窄等基础病变的人，过度的体力劳动是一个明确的心绞痛诱发因素。例如，从事重体力劳动的工人，如果本身有冠状动脉粥样硬化，在进行高强度劳动时就容易出现心绞痛症状。