心绞痛和心肌缺血的区别

心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌短暂缺血缺氧的临床综合征，病理机制多为冠状动脉粥样硬化，运动等致心肌需氧增时发作，表现为胸骨后等部位压榨性等疼痛，数分钟可缓解，检查发作时心电图有缺血改变，造影见固定性狭窄，治疗改善供血耗氧等；心肌缺血是心脏灌注减少致供氧等异常的病理状态，成因多样，临床表现多样，静息心电图可已有缺血表现，造影可发现狭窄或痉挛，治疗针对病因，冠状动脉粥样硬化致的心肌缺血治疗与心绞痛类似，均需生活方式干预

一、定义与病理机制

心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其病理机制主要是冠状动脉粥样硬化等原因导致血管狭窄，当心肌需氧量增加（如运动、情绪激动等）时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需求，心肌缺血缺氧引发心绞痛。例如，在剧烈运动时，心脏做功增加，需氧增多，而狭窄的冠状动脉无法充分供血，就会引发心绞痛。

心肌缺血：是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。其成因更为多样，除了冠状动脉粥样硬化外，还可能是冠状动脉痉挛、贫血、心律失常导致心脏舒张期过长等多种因素引起。比如冠状动脉痉挛可使血管突然收缩，瞬间减少心肌血液供应，引发心肌缺血。

二、临床表现差异

心绞痛：典型表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。不同人群表现可能有差异，比如老年患者可能症状不典型，疼痛可不明显，仅表现为胸闷等；女性患者心绞痛发作时可能疼痛部位不典型，更易出现呼吸困难等伴随症状。

心肌缺血：临床表现多样，轻者可无明显症状，仅在心电图等检查时发现ST-T改变等心肌缺血表现；重者可出现胸闷、胸痛，疼痛程度和持续时间可不典型，有的患者可能表现为上腹部不适、牙痛等不典型症状，且可能伴有心悸、气短、乏力等症状。不同生活方式人群表现也有差异，长期吸烟饮酒的人群可能心肌缺血症状出现更早且更易加重；有基础心血管病史的人群心肌缺血可能反复发作且症状更复杂。

三、检查手段及结果差异

心电图：

心绞痛：发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，发作缓解后心电图可恢复正常；部分患者静息心电图可能无异常，可通过心电图负荷试验（如运动平板试验）诱发心肌缺血，出现相应的ST-T改变。

心肌缺血：静息心电图可能已有ST-T改变等心肌缺血表现，动态心电图（Holter）可记录到更长时间内心肌缺血发作情况，对于无症状性心肌缺血的诊断有重要价值。

冠状动脉造影：

心绞痛：可发现冠状动脉狭窄程度，一般狭窄多在50%以上有临床意义，狭窄部位多为固定性狭窄，通过造影可明确病变血管情况，为制定治疗方案提供依据。

心肌缺血：除了能发现冠状动脉狭窄外，还可能发现冠状动脉痉挛等情况，痉挛发作时造影可显示血管痉挛部位，缓解期血管可恢复正常。

四、治疗原则及差异

心绞痛：治疗原则是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，缓解症状，预防心肌梗死和猝死。常用药物有硝酸酯类（如硝酸甘油等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等，还可根据情况进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。不同年龄患者治疗需考虑药物的代谢及不良反应等，老年患者可能对药物耐受性差，需谨慎选择药物；女性患者在药物选择上可能要考虑激素等因素对心血管的影响。

心肌缺血：治疗首先要针对病因进行治疗，如纠正贫血、治疗心律失常等。对于冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血，治疗原则与心绞痛类似，根据病情选择药物治疗或血运重建治疗。同时，要注意生活方式干预，如低盐低脂饮食、适量运动等，不同生活方式人群需根据自身情况调整运动强度等，比如肥胖的心肌缺血患者需在医生指导下逐步增加运动量，以改善心肌缺血状况。