心绞痛怎么治疗

心绞痛的治疗包括一般治疗、药物治疗、血运重建治疗及特殊人群注意事项。一般治疗涵盖生活方式调整（戒烟限酒、合理饮食、适度运动、控制体重）和基础疾病控制（高血压、糖尿病患者分别控制血压、血糖）；药物治疗有抗心肌缺血的硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）；特殊人群如老年、女性、儿童患者有各自治疗注意要点。

一、一般治疗

1.生活方式调整：

对于有心绞痛的患者，应戒烟限酒，吸烟会加重血管内皮损伤，促使动脉粥样硬化进展，而过量饮酒可能影响血压等情况。要保持合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入。适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如步行、慢跑等，但要避免剧烈运动诱发心绞痛发作，运动强度以不引起不适症状为宜，年龄较大或有基础疾病的患者运动需更谨慎评估。

控制体重，肥胖会增加心脏负担，通过合理饮食和运动将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/㎡。

2.基础疾病控制：

对于合并高血压的患者，需将血压控制在目标范围内，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，若能耐受可进一步降低，但要注意避免血压过低导致冠状动脉灌注不足。对于合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，包括饮食控制、适当运动和合理使用降糖药物等，血糖控制不佳会加速血管病变进展，增加心绞痛发生风险及严重程度。

二、药物治疗

1.抗心肌缺血药物：

硝酸酯类药物：通过扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧来缓解心绞痛症状，常用药物如硝酸甘油等，可迅速缓解心绞痛发作，但需注意可能出现头痛等不良反应，青光眼患者禁用。

β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量发挥作用，适用于心率较快、血压较高的心绞痛患者，如美托洛尔等，但对于严重心动过缓、房室传导阻滞患者禁用，哮喘患者慎用。

钙通道阻滞剂：能扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血，还可降低心肌耗氧量，如氨氯地平等，对于变异型心绞痛效果较好，外周水肿是其常见不良反应，心力衰竭患者慎用。

三、血运重建治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

对于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重的患者可考虑PCI。通过导管技术开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流。适合于有严重心绞痛症状，冠状动脉造影显示主要冠状动脉狭窄≥70%的患者。但存在手术相关风险，如穿刺部位出血、血管迷走反射、冠状动脉穿孔等，术后需注意观察穿刺部位情况及有无心肌缺血复发等。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：

适用于多支冠状动脉严重病变、左主干病变等情况。通过取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等作为血管桥，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉部位，改善心肌血供。手术创伤相对较大，术后需要注意切口愈合、心肺功能恢复等情况，高龄、合并严重心肺功能不全等患者手术风险较高。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年心绞痛患者往往合并多种基础疾病，在治疗时要更加谨慎评估药物的相互作用及不良反应。例如在使用β受体阻滞剂时，要密切关注心率变化，因为老年患者心脏储备功能下降，心率过慢可能影响心输出量；在进行血运重建治疗时，要综合评估手术风险与获益，充分考虑患者的整体健康状况和预期寿命等。

2.女性患者：女性心绞痛的临床表现可能不典型，如更多表现为呼吸困难、乏力等非典型症状，在诊断和治疗时需注意这一特点。在药物选择上，要考虑到女性的生理特点，如部分药物对女性内分泌等可能产生的影响相对男性有所不同，但具体还需根据个体情况合理选择。

3.儿童患者：儿童心绞痛较为罕见，多与先天性心血管畸形等相关。若出现疑似心绞痛症状，需详细检查明确病因，治疗上要遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预或选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法，避免使用可能对儿童有严重不良反应的药物，如无特殊情况一般不优先选择成人常用的抗心绞痛药物用于儿童，需根据具体病情由专业医生制定个性化治疗方案。