心脏早搏是怎么回事

心脏早搏是常见心律失常，分为房性、房室交界性和室性早搏。其发生机制有生理性和病理性因素。临床表现多样，诊断靠心电图等检查。治疗分一般、药物、非药物治疗。特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项，需针对情况处理。

一、定义与分类

心脏早搏是指心脏提前发生的搏动，是最常见的心律失常之一。可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。房性早搏起源于心房，房室交界性早搏起源于房室交界区，室性早搏起源于心室。

二、发生机制

生理性因素：健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能出现心脏早搏。例如，长期熬夜导致睡眠不足的人群，心脏负担加重，更容易发生房性或室性早搏。青少年在剧烈运动后也可能出现生理性早搏。

病理性因素：患有冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等心脏疾病时，心肌受到损伤，容易引发心脏早搏。此外，甲状腺功能亢进、贫血、电解质紊乱（如低钾血症）等全身性疾病也可能导致心脏早搏。比如，甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的正常节律，增加早搏发生的概率。

三、临床表现

症状：大多数患者可无明显症状，部分人可能感到心悸、心跳暂停感或心脏“漏跳”。有些患者会出现胸闷、乏力、头晕等不适。室性早搏较多时，可能影响心脏的泵血功能，导致上述症状加重。对于年龄较小的儿童，可能表现为烦躁不安、喂养困难等。

体征：医生听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。

四、诊断方法

心电图检查：是诊断心脏早搏最重要的手段。通过心电图可以明确早搏的类型（房性、房室交界性或室性）、频率等。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于评估早搏的发生频率、分布规律以及是否存在其他心律失常。例如，24小时动态心电图可以准确统计出患者一天内早搏的次数，判断是偶发还是频发早搏。

其他检查：根据患者的具体情况，可能需要进行血液检查，如甲状腺功能、电解质等检查，以排除甲状腺功能亢进、电解质紊乱等引起早搏的全身性疾病；还可能需要进行心脏超声检查，了解心脏的结构和功能情况，排查心脏器质性病变。

五、治疗原则

一般治疗：对于生理性早搏，应去除诱因，如避免过度劳累、保持情绪稳定、戒烟限酒、避免大量饮用浓茶或咖啡等。对于由病理性因素引起的早搏，要积极治疗原发病。比如，由冠心病引起的早搏，需要针对冠心病进行相应治疗；由甲状腺功能亢进引起的早搏，需控制甲状腺功能亢进，随着甲状腺功能恢复正常，早搏可能减少或消失。

药物治疗：如果早搏频繁发作且症状明显，可考虑使用药物治疗。不同类型的早搏选用的药物有所不同，如房性早搏可选用β受体阻滞剂等；室性早搏可选用美西律、胺碘酮等药物。但药物使用需严格遵循医嘱，因为不同药物有不同的适应证和不良反应。

非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者，可考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术，适用于频繁发作的室性早搏或某些特定类型的早搏。但该治疗有一定的适应证和禁忌证，需由专业医生评估后决定是否采用。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童出现心脏早搏时，家长要引起重视。儿童早搏可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。要注意观察儿童的一般情况，如精神状态、生长发育等。避免儿童过度劳累和剧烈运动，及时带儿童就医，进行详细检查，明确早搏原因，并在医生指导下进行相应处理。

老年人：老年人心脏早搏较为常见，多与退行性心脏病变、冠心病等有关。老年人身体机能下降，在治疗早搏时要综合考虑其整体健康状况，用药需更加谨慎，密切关注药物可能带来的不良反应。同时，要注意生活方式的调整，如适当运动（避免剧烈运动）、保持心情舒畅等。

孕妇：孕妇出现心脏早搏时，需要特别谨慎。要评估早搏对孕妇和胎儿的影响。一般来说，生理性早搏对孕妇和胎儿影响较小，但如果是病理性早搏，需要在妇产科和心内科医生的共同指导下进行治疗，选择对胎儿影响较小的治疗方案，密切监测孕妇和胎儿的情况。