心梗与心绞痛的区别

心梗与心绞痛在定义与发病机制、症状表现、心电图表现、实验室检查及预后与风险等方面存在区别，心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌短暂缺血缺氧，疼痛有诱因、持续短等，心肌梗死是冠状动脉急性持续缺血缺氧致心肌坏死，疼痛更剧烈、持续久等，不同人群表现有差异，需关注自身状况控制危险因素降低发病风险

一、定义与发病机制

心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，在心肌需氧量增加（如运动、情绪激动等）时，冠状动脉血流不能相应增加以满足心肌代谢需求，从而引起心肌缺血缺氧，产生心绞痛。

心肌梗死：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。多是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，发生斑块破裂、出血，血栓形成或血管持续痉挛，导致冠状动脉完全闭塞，使相应心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。

二、症状表现

疼痛特点

心绞痛：疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛发作往往有明确诱因，如劳累、情绪激动、饱食、寒冷等。不同个体疼痛表现可能有差异，部分患者疼痛不典型，可表现为上腹部痛、牙痛等。

心肌梗死：疼痛程度更剧烈，呈压榨性或绞窄性，程度较重，持续时间长，可达数小时甚至更长时间，休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等。部分患者疼痛部位不典型，如疼痛可位于上腹部易被误诊为急腹症，或疼痛放射至下颌、颈部、背部等易被误诊为其他疾病。

全身症状

心绞痛：一般无明显全身症状。

心肌梗死：发病后多有发热，体温一般在38℃左右，持续约1周，是坏死物质吸收引起的发热。同时可伴有心动过速、白细胞增高、血沉增快等表现。

三、心电图表现

心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血表现，但发作缓解后，心电图可恢复正常。部分患者静息心电图可能无明显异常。

心肌梗死：心电图有特征性和动态性改变。特征性改变包括面向梗死部位的导联出现ST段弓背向上抬高、宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置。动态性改变为起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接形成单向曲线，1-2日内出现病理性Q波，数日内Q波加深变宽，ST段逐渐回到基线水平，T波倒置加深呈冠状T波，数周后T波可倒置变浅，病理性Q波可能永久存在。

四、实验室检查

心肌坏死标记物

心绞痛：心肌坏死标记物正常，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等在正常范围。

心肌梗死：肌钙蛋白升高是诊断心肌梗死的重要指标，一般在发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，CK-MB在发病后3-4小时开始升高，24小时达到高峰，3-4天恢复正常。这些心肌坏死标记物的升高提示心肌细胞发生坏死。

血常规

心绞痛：血常规一般无明显异常。

心肌梗死：发病24-48小时后白细胞可增高（10-20×10/L），中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉可增快。

五、预后与风险

心绞痛：如果能够有效控制危险因素，规范治疗，病情可相对稳定，心绞痛发作可得到较好控制，但部分患者可能会进展为心肌梗死。

心肌梗死：预后与梗死面积大小、治疗是否及时等有关。梗死面积小、治疗及时的患者预后相对较好；梗死面积大或出现严重并发症（如心力衰竭、心律失常、休克等）的患者预后较差，死亡率较高。

对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，心梗和心绞痛的表现可能有所不同。例如，老年人群可能症状不典型，更容易被忽视；女性在某些情况下心绞痛的表现可能与男性有所差异；有长期吸烟、高血压、糖尿病等不良生活方式或基础疾病的人群，发生心梗和心绞痛的风险更高，需要更加密切地关注自身心脏状况，积极控制相关危险因素，如戒烟、控制血压、血糖等，以降低心梗和心绞痛的发生风险。