心衰早期症状

心衰早期有多种症状表现，呼吸困难方面包括劳力性呼吸困难（日常轻度活动就气促、运动致回心血量等变化引发）、端坐呼吸（不能平卧需端坐或半卧位减轻呼吸困难，老年人易出现）、夜间阵发性呼吸困难（入睡后因憋气惊醒、重者伴相关症状及特定机制）；乏力、疲倦是因心排血量降低致组织灌注不足、骨骼肌供血供氧减少，老年及女性表现各有特点；体液潴留相关症状有水肿（最早现于低垂部位、呈对称性可凹陷性，病情进展可全身甚至胸腔腹腔积液）、尿量减少（肾血流量减少致尿量减少，加重水钠潴留）；其他症状有咳嗽、咳痰（白色浆液性泡沫状痰，合并感染可脓性）、心慌、心悸（心脏功能异常致心律失常等引发，有心脏基础病者需排查）。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：这是左心衰竭最早出现的症状。由于运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，患者在从事日常轻度活动，如快走、爬楼梯等时就出现气促，休息后可缓解。其机制是运动时交感神经兴奋，心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，同时肺淤血加重，肺顺应性降低，通气/血流比例失调，导致呼吸困难。对于有基础心血管疾病的人群，如高血压、冠心病患者，若出现劳力性呼吸困难需警惕心衰早期。

2.端坐呼吸：病情进一步发展，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧时回心血量增多，且横膈上抬，呼吸更为困难。端坐时可使下肢回心血量减少，减轻肺淤血，从而缓解呼吸困难。老年人由于心肺功能相对较弱，更容易出现端坐呼吸的情况，当老年人在休息时也感觉气促，需采取特殊体位才能缓解，应高度怀疑心衰早期。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、喘息，甚至咯粉红色泡沫痰。其发生机制可能与夜间平卧时静脉回流增加，肺淤血加重，以及夜间迷走神经张力增加，使小支气管收缩，气道阻力增大有关。有心血管病史的人群，尤其是中老年患者，夜间出现这种突然的呼吸困难需及时评估是否有心衰早期的可能。

二、乏力、疲倦

1.机制：心排血量降低，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，导致患者出现乏力、疲倦的症状。这是心衰早期常见的全身症状，患者常感觉四肢无力，活动耐力明显下降，即使是轻度活动也会感到疲惫不堪。对于长期有心血管疾病危险因素，如肥胖、糖尿病等的人群，若出现不明原因的乏力、疲倦，需考虑心衰早期的可能。

2.不同人群表现：在老年人群中，乏力、疲倦可能被误认为是衰老的正常表现而被忽视，但实际上可能是心衰早期的信号。女性患者由于生理特点，在合并心衰时，乏力、疲倦等症状可能与其他女性常见的不适症状混淆，需要综合评估。

三、体液潴留相关症状

1.水肿：最早出现于身体低垂部位，呈对称性、可凹陷性。例如，患者的足踝部、小腿等部位在下午或长时间站立后出现水肿，休息后可减轻。其机制是心衰时体循环静脉压升高，使组织间隙液体潴留。随着病情进展，水肿可逐渐向上蔓延至全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。对于有高血压、肾脏疾病等基础疾病的人群，若出现下肢水肿且逐渐加重，需考虑心衰早期的可能。老年人由于血管弹性下降，淋巴回流减慢，水肿的表现可能不如年轻人典型，但仍需关注。

2.尿量减少：心衰早期由于肾血流量减少，可出现尿量减少的情况。随着病情发展，尿量减少会更加明显。尿量减少会导致体内水钠潴留进一步加重，形成恶性循环。有心血管疾病史且出现尿量异常减少的人群，要警惕心衰早期的发生。

四、其他症状

1.咳嗽、咳痰：咳嗽多为白色浆液性泡沫状痰，有时可伴有血丝。其发生机制是肺淤血刺激气管和支气管黏膜。在合并肺部感染时，咳痰可呈脓性。对于有心血管基础疾病的患者，若出现长期不愈的咳嗽、咳痰，尤其是伴有上述特征的痰液时，需考虑心衰早期的可能。

2.心慌、心悸：心衰时心脏功能异常，可导致心律失常等情况，患者可感觉心慌、心悸。尤其是本身有心脏基础疾病的人群，出现心慌、心悸症状时要排查是否有心衰早期的可能。