心衰的临床表现是什么

心衰的临床表现包括左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的相关表现。左心衰竭有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等呼吸困难表现，还有咳嗽、咳痰、咯血以及乏力、疲倦、头晕、心慌等；右心衰竭有消化道症状、呼吸困难、水肿、颈静脉征、肝脏肿大等表现；全心衰竭时左、右心衰竭表现同时存在，且右心衰竭使肺淤血减轻致呼吸困难等肺淤血表现较单纯左心衰竭减轻，不同人群心衰临床表现可能有差异，需结合具体人群特点观察判断。

一、左心衰竭相关表现

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者可能仅在剧烈运动时出现呼吸困难，而病情较重者轻微活动如快走、上楼等即可引发。其机制主要是运动时交感神经兴奋，心率加快，左心室充盈减少，同时肺淤血加重，气体交换受阻。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。这是因为端坐时下肢回心血量减少，肺淤血减轻，同时坐位时膈肌位置降低，胸腔容量增大，利于呼吸。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于夜间发作，与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，气道阻力增加，平卧时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。

2.咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰：通常是白色浆液性泡沫状痰，发生机制是左心衰竭时肺淤血，肺泡和支气管黏膜淤血所致。急性左心衰发作时，可出现粉红色泡沫状痰，这是由于肺泡毛细血管破裂，渗出血液与气道分泌物混合而成。

咯血：长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致支气管黏膜下形成的扩张的血管破裂可引起咯血，一般为少量咯血；急性左心衰时可出现大量粉红色泡沫状咯血。

3.乏力、疲倦、头晕、心慌：是由于心排血量降低，组织灌注不足及代偿性心率加快所致。

二、右心衰竭相关表现

1.消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见的症状。例如，肝脏淤血肿大可导致右上腹饱胀不适，长期慢性右心衰可引起心源性肝硬化，进一步加重消化道症状。

2.呼吸困难：单纯右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血，回心血量减少，肺淤血减轻，但严重右心衰竭患者合并左心衰竭时，也可出现较明显的呼吸困难。

3.水肿：体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，一般首先出现下肢水肿，傍晚明显，休息一夜后可减轻。严重右心衰竭可出现全身性水肿，还可伴有胸腔积液、腹腔积液等。胸腔积液多见于双侧，单侧时多发生在右侧，可能与右膈下肝淤血有关。腹腔积液多见于晚期患者，与门静脉高压及体循环淤血有关。

4.颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性，即按压肿大的肝脏时，可见颈静脉怒张更明显。

5.肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可导致心源性肝硬化，肝脏质地变硬，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹腔积液。

三、全心衰竭表现

全心衰竭时左、右心衰竭的表现同时存在，但因右心衰竭时右心排血量减少，肺淤血减轻，所以呼吸困难等肺淤血表现反而较单纯左心衰竭时减轻。但合并左心衰竭的全心衰竭仍具有左、右心衰竭的相关表现。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在心衰临床表现上可能有一定差异。例如，老年患者心衰症状可能不典型，易被其他基础疾病掩盖；女性心衰患者可能在某些症状上与男性有所不同；长期高血压、冠心病等病史的患者，其心衰的临床表现可能更符合相应基础疾病导致心衰的特点；长期酗酒者发生酒精性心肌病导致心衰时，临床表现有其自身特点等。对于特殊人群，如老年心衰患者，应更加密切观察其呼吸困难、水肿等表现的细微变化，因为其代偿能力相对较弱；女性心衰患者在关注常规症状外，还需考虑到可能与一些女性特有的因素相关，如围生期心肌病等情况；对于有基础疾病的患者，要结合基础疾病情况综合判断心衰的临床表现。