心包积液是什么意思
心包积液是心包腔内液体过多,正常少于50毫升,致病因素致液体生成多或吸收少引发。常见病因有感染性(细菌、病毒等)和非感染性(自身免疫、肿瘤等)。表现有呼吸困难、胸痛等症状及相应体征。诊断靠超声心动图等影像学和血液等实验室检查。治疗包括针对病因、心包穿刺引流及支持对症治疗。
一、常见病因
1.感染性因素
细菌感染:如结核杆菌感染,可引起结核性心包炎导致心包积液,在有结核病史或接触史的人群中相对易发,不同年龄人群都可能发生,若患者有结核病病史,机体免疫力相对较低时更易引发。
病毒感染:柯萨奇病毒、埃可病毒等感染引起的病毒性心包炎也可导致心包积液,各年龄阶段均可发病,生活中密切接触病毒携带者等情况可能增加感染风险。
其他病原体感染:真菌、寄生虫等感染也可能累及心包引发心包积液,相对少见,但在特定人群或有相关接触史时需考虑。
2.非感染性因素
自身免疫性疾病:像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病,机体免疫系统攻击自身组织,可累及心包导致心包积液,不同年龄、性别均可患病,女性患自身免疫性疾病相对可能有一定差异,且生活方式等因素可能影响疾病的发生发展,如有自身免疫性疾病家族史者需更关注。
肿瘤性因素:原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包,都可能引起心包积液,各年龄均可发生,有肿瘤病史或家族肿瘤史人群需警惕,肿瘤患者在治疗过程中也可能出现心包转移导致积液情况。
心脏损伤后综合征:如心肌梗死、心脏手术等心脏损伤后,机体出现免疫反应可能引发心包积液,心脏手术后患者相对更易在术后一定时间内出现这种情况,不同年龄因心脏手术情况不同而有差异。
内分泌代谢性疾病:甲状腺功能减退等内分泌代谢性疾病,可能影响机体代谢等功能进而累及心包导致积液,各年龄均可发生,甲状腺功能减退患者需关注心包情况。
物理因素:胸部放射性治疗等物理因素也可能导致心包积液,接受胸部放射性治疗的患者在治疗后需留意心包情况,不同年龄因治疗适应证不同而有差异。
二、临床表现
1.症状表现
呼吸困难:是心包积液较常见的突出症状,患者可感觉呼吸费力,严重时端坐呼吸,不同年龄人群表现可能略有不同,儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等,这是由于心包积液增多,心脏舒张受限,肺淤血所致。
胸痛:部分患者可出现胸痛,疼痛性质不一,可为闷痛、锐痛等,疼痛程度因人而异,自身免疫性疾病相关的心包积液可能胸痛表现有其特点。
其他症状:还可能有乏力、发热(感染性病因时)、咳嗽等症状,不同病因导致的心包积液伴随症状有所差异。
2.体征表现
心包摩擦音:早期可能听到心包摩擦音,是心包炎的典型体征,但当心包积液量较多时,摩擦音可能消失。
心脏体征:心界向两侧扩大,心音遥远等,通过心脏听诊等可发现相应体征,不同年龄患者因心脏结构等差异,体征表现可能有一定不同。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声心动图:是诊断心包积液最敏感和准确的方法,可明确心包积液的量、分布等情况,不同年龄患者均可通过超声心动图检查,儿童检查时需注意配合等情况。
X线检查:可发现心影向两侧扩大呈烧瓶样,有助于初步判断有心包积液,但相对超声心动图敏感性稍低。
CT及MRI检查:对于心包积液的诊断及病因鉴别有一定价值,可更清晰显示心包及周围结构情况。
2.实验室检查
血液检查:感染性病因导致的心包积液,血常规可能有白细胞计数及中性粒细胞比例升高等感染指标异常;自身免疫性疾病相关的心包积液,可能有自身抗体等相关指标异常;肿瘤性病因导致的心包积液,可能有肿瘤标志物等异常情况。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
感染性心包积液:如结核性心包积液需进行抗结核治疗;病毒性心包积液主要进行对症支持治疗等。
非感染性心包积液:自身免疫性疾病相关的心包积液可能需要使用免疫抑制剂等治疗;肿瘤性心包积液可能需要针对肿瘤进行相应治疗等。
2.心包穿刺引流:当心包积液量较多,引起明显心脏压塞症状时,需进行心包穿刺引流,缓解心脏压塞情况,不同年龄患者进行心包穿刺时需注意操作的安全性等,儿童进行操作需更谨慎。
3.支持对症治疗:对于出现呼吸困难等症状的患者,给予吸氧等支持对症治疗,维持患者重要脏器功能。



