怎么检查心肌炎

心肌炎的诊断需从病史和症状询问、体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查、心内膜心肌活检等方面进行。病史和症状询问要了解病毒感染史等及相关症状；体格检查包括心率心律、心脏杂音等；实验室检查有心肌损伤标志物、血常规等；心电图有常规和动态心电图；影像学检查有超声心动图和心脏磁共振成像；心内膜心肌活检是有创金标准，一般在其他检查难确诊时考虑。

一、病史和症状询问

1.病史了解：详细询问患者近期是否有病毒感染史，如感冒、腹泻等，因为病毒性心肌炎较多见，病毒感染可能是引发心肌炎的重要诱因，不同年龄人群病毒感染的常见类型有所不同，儿童可能更易感染肠道病毒等，成年人可能更多与呼吸道病毒感染相关。同时要了解患者既往是否有基础心脏疾病等情况。

2.症状询问：关注患者是否有乏力、心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能还会出现精神差、食欲减退等非典型表现，老年人可能症状相对不典型，需仔细甄别。

二、体格检查

1.心率和心律：检查心率是否过快或过慢，心律是否规整，心肌炎患者可能出现心律失常，如早搏、心动过速等情况。

2.心脏杂音：听诊心脏是否有异常杂音，有助于初步判断心脏结构和功能是否存在异常。

3.其他体征：观察患者是否有面色苍白、水肿等表现，水肿可能提示心功能不全等情况，不同年龄患者水肿表现可能因体液分布等因素有所不同。

三、实验室检查

1.血液心肌损伤标志物

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：血清CK-MB升高是心肌损伤的重要指标之一，其升高程度与心肌损害的严重程度有一定相关性，一般在心肌损伤后数小时开始升高，2-4天达到高峰。

肌钙蛋白（cTn）：包括cTnI和cTnT，是诊断心肌炎心肌损伤更特异的指标，敏感性和特异性较高，心肌损伤后数小时即可升高，持续时间较长，对心肌炎的诊断价值较大。

2.血常规：部分心肌炎患者可能出现白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例升高等情况，提示可能存在炎症反应，但需结合其他检查综合判断。

3.C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：CRP升高和ESR增快提示体内存在炎症反应，在病毒性心肌炎等情况下可能出现这种变化，但非特异性，需结合临床其他表现。

4.病毒学检查：可检测患者血清中病毒特异性抗体，如发病早期和恢复期双份血清的病毒特异性抗体滴度有4倍及以上增高，提示近期有病毒感染史，对病毒性心肌炎的病因诊断有帮助，不同病毒感染可能有不同的抗体检测方法和临床意义。

四、心电图检查

1.常规心电图：可发现各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、传导阻滞等，ST-T改变也较为常见，表现为ST段压低、T波低平或倒置等，不同类型的心肌炎可能有不同的心电图表现特点。

2.动态心电图（Holter）：能连续记录24小时或更长时间的心电图，可发现常规心电图不易捕捉到的心律失常，对于评估心律失常的类型、发作频率等有重要价值，尤其适用于症状不典型但怀疑有心律失常的患者。

五、影像学检查

1.超声心动图

可观察心脏的结构和功能，如心室壁运动情况、心室腔大小、射血分数等。心肌炎患者可能出现心室壁运动减弱、心室腔扩大、射血分数降低等情况，对于评估心脏整体功能和局部心肌运动状态有重要意义，不同年龄患者心脏结构和功能的超声表现可能因生长发育等因素有所不同。

还可发现心包积液等情况，心包积液在一些重症心肌炎患者中可能出现。

2.心脏磁共振成像（CMR）：是诊断心肌炎较为敏感和特异的影像学检查方法，可显示心肌水肿、坏死等病变情况，能更准确地评估心肌炎症的范围和程度，对于不典型或疑难的心肌炎病例有重要诊断价值，但相对超声心动图等检查，费用较高且普及率相对较低。

六、心内膜心肌活检（EMB）

1.检查方法：是有创性检查，通过经静脉穿刺获取少量心内膜心肌组织进行病理检查，可明确心肌是否存在炎症细胞浸润等病变，是诊断心肌炎的金标准，但由于是有创检查，存在一定的并发症风险，如出血、心律失常等，一般在其他检查难以明确诊断且临床高度怀疑心肌炎时才考虑进行。

2.适用情况：对于临床表现不典型、其他检查难以确诊的患者，心内膜心肌活检可能有助于明确诊断，但需严格掌握适应证和禁忌证。