心衰什么症状

心力衰竭可出现多种症状，呼吸困难方面有劳力性呼吸困难（左心衰最早症状，运动量随心衰加重而减，不同年龄表现有差异）、端坐呼吸（肺淤血达一定程度不能平卧，夜间易发生，重者伴咳嗽等）、急性肺水肿（左心衰最严重形式，突发严重呼吸困难等）；乏力、疲倦、运动耐力减低是因心排血量降低等，不同年龄表现不同；体液潴留包括水肿（右心衰时始于低垂部位的对称性凹陷性水肿，程度因心衰而异，不同人群有差异）、肝大及淤血（右心衰时肝淤血肿大，持续可致心源性肝硬化）；其他症状有咳嗽、咳痰（左心衰常见，夜间多，急性左心衰时可现粉红色泡沫样痰）、少尿及肾功能损害（严重左心衰致肾血流量减少，老年人更易出现且会加重心衰）。

一、呼吸困难

（一）劳力性呼吸困难

是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少，例如轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现，中重度心衰患者在轻体力活动甚至休息时即可发生。不同年龄人群表现可能有差异，儿童心衰时可能表现为喂养困难、活动耐力下降等，这是因为儿童心脏功能储备相对较低，运动时心脏负荷增加更易出现肺淤血相关表现；老年患者可能同时合并呼吸系统基础疾病，会使呼吸困难症状更易被忽视或混淆。

（二）端坐呼吸

肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。该症状在夜间更易发生，夜间睡眠中会因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，称为夜间阵发性呼吸困难。对于有基础心血管疾病的人群，如既往有心肌梗死病史者，更易出现端坐呼吸，这是因为心肌梗死可能导致心脏结构和功能改变，进一步影响肺循环。

（三）急性肺水肿

是左心衰呼吸困难最严重的形式，表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-50次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。这是由于肺泡和支气管淤血、水肿，气体交换障碍所致，常见于急性心肌梗死、高血压急症等情况，患者病情危急，需立即抢救。

二、乏力、疲倦、运动耐力减低

这是由于心排血量降低，组织灌注不足及无氧代谢产物堆积所致。不同年龄人群表现有所不同，儿童可能表现为生长发育迟缓、活动后易疲劳等，因为儿童处于生长发育阶段，心脏功能不佳会影响身体的正常代谢和生长；老年患者可能原本就有体力下降的情况，心衰时会进一步加重，表现为日常活动如穿衣、洗漱等都感到乏力，这与老年人心肌收缩力减退、心输出量减少，导致全身组织器官供血不足有关。

三、体液潴留

（一）水肿

右心衰竭时体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，常见于足踝部、胫前，逐渐向上蔓延至全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。水肿的程度可因心衰程度不同而异，轻度心衰可能仅表现为踝部和小腿的轻度水肿，重度心衰时可出现全身明显水肿。在不同性别中，一般无明显差异，但女性若合并内分泌相关因素影响时，可能在月经前期水肿加重。对于有肾功能不全等基础疾病的人群，体液潴留可能更为明显，因为这些人群本身水钠代谢调节能力较差，心衰时更易出现体液潴留。

（二）肝大及淤血

右心衰竭时肝淤血肿大，伴有压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，出现肝功能损害、黄疸及大量腹水。肝大及淤血的程度与右心衰的严重程度相关，通过体检可触及肿大的肝脏，实验室检查可能发现肝功能指标异常等情况。

四、其他症状

（一）咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状，由肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时，可出现粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡毛细血管破裂出血所致。对于有慢性支气管炎等呼吸系统基础疾病的患者，心衰时咳嗽、咳痰症状可能加重，且不易区分是基础疾病还是心衰引起的，需要仔细鉴别。

（二）少尿及肾功能损害

严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量减少，可出现少尿。长期慢性肾血流量减少可导致血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。老年人本身肾功能有一定程度的减退，心衰时更易出现肾功能损害，需要密切监测肾功能指标，因为肾功能损害又会进一步加重心衰的病情，形成恶性循环。