左心衰竭的典型特征
左心衰竭具有症状和体征两方面的典型特征，症状表现包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽咳痰咯血以及乏力疲倦头晕心慌等；体征表现有肺部湿性啰音、心脏扩大、心率加快和奔马律等，不同年龄人群在各症状体征上有不同表现特点
一、症状表现
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻体力活动甚至休息时即可发生。不同年龄人群表现可能有差异，儿童左心衰竭时呼吸困难可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，婴儿可能会在吃奶时出现气促、中断吸吮等情况；老年患者可能同时伴有乏力等非特异症状。对于有基础心血管疾病病史的人群，更应警惕劳力性呼吸困难的出现。
端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。这种情况在夜间睡眠中可能会出现，患者常因憋醒而被迫坐起，严重影响睡眠质量，不同年龄人群端坐呼吸的表现可能因身体机能不同而有差异，比如老年患者可能端坐呼吸持续时间相对较长，恢复相对较慢。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。在儿童左心衰竭中相对较少见，但也可能出现类似因呼吸不畅而惊醒的情况，不过表现可能不如成人典型；对于有长期慢性心肺疾病病史的老年患者，夜间阵发性呼吸困难可能是左心衰竭加重的重要信号。
2.咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状，系肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性左心衰竭患者，由于肺部淤血，可能会导致气道反应性增加，咳嗽可能会持续存在，且痰量可能会有所变化。对于不同年龄人群，儿童左心衰竭时咳嗽、咳痰相对少见，但如果出现可能提示病情较重；老年患者由于呼吸道黏膜功能减退等因素，咳嗽、咳痰可能更不易缓解。
咯血：有时可咳出粉红色泡沫状痰，这是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。当肺静脉压突然升高时，如急性左心衰竭发作时，可导致肺泡毛细血管破裂出血，出现咯血症状。不同年龄人群咯血表现可能不同，儿童左心衰竭咯血相对罕见，若出现需高度重视；老年患者咯血可能与基础肺部疾病叠加有关，需要仔细鉴别。
3.乏力、疲倦、头晕、心慌：是由于心排血量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。乏力、疲倦是常见的全身症状，患者常感觉肢体无力、活动耐力下降；头晕可能是因为心排血量减少，导致脑灌注不足引起；心慌则是由于心率加快或心律失常等原因导致。不同年龄人群对这些症状的感受和表现有差异，儿童可能更易表现为活动后异常疲倦、精神差等；老年患者可能同时伴有血压变化等情况，需要综合评估。
二、体征表现
1.肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随病情的轻重不同，啰音可从局限于肺底部直至全肺。当有肺水肿时，双肺可满布湿啰音并伴哮鸣音。不同年龄人群肺部湿性啰音的特点可能不同，儿童左心衰竭时肺部啰音可能相对较难发现，需要仔细听诊；老年患者由于可能同时存在肺部基础疾病，湿性啰音的判断需要结合整体病情综合分析。
2.心脏体征
心脏扩大：单纯左心衰竭心脏可向左侧扩大。通过心脏听诊、胸部X线或超声心动图等检查可发现心脏扩大的体征。不同年龄人群心脏大小及扩大的表现有所差异，儿童心脏相对较小，左心衰竭时心脏扩大可能在超声心动图上更易发现；老年患者心脏本身可能有一定程度的退行性改变，心脏扩大的判断需要结合基线情况。
心率加快、奔马律：心率加快是左心衰竭的代偿表现之一，当左心衰竭加重时，可出现舒张期奔马律，是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。这一体征在诊断左心衰竭中有重要意义，不同年龄人群奔马律的听诊感受可能不同，儿童听诊奔马律相对较难，需要专业的儿科医生进行细致听诊；老年患者可能因心脏基础病变而影响奔马律的听诊效果。
