心肌缺血是什么病

心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧及代谢异常的病理状态，发病因冠状动脉狭窄或痉挛等，常见病因有冠状动脉粥样硬化、痉挛及其他因素，临床表现有典型和不典型症状，诊断靠心电图、造影等检查，治疗分改善供血等原则，预防需生活方式调整、控基础病及特殊人群注意。

一、发病机制

正常情况下，心脏的供血能够满足心肌代谢的需要，而当各种原因引起冠状动脉狭窄或痉挛等，使得冠状动脉血流不能满足心肌的需血量时，就会发生心肌缺血。例如，冠状动脉粥样硬化是最常见的导致冠状动脉狭窄的原因，粥样硬化斑块在血管壁内堆积，逐渐使血管腔变窄，减少了血流通过，从而影响心肌的供血。

二、常见病因

冠状动脉粥样硬化：这是引发心肌缺血最主要的原因。随着年龄的增长，尤其是男性（相对女性而言，男性在一些心血管疾病风险因素方面可能更高，如吸烟、高血压、高血脂等更易出现），加上不良生活方式（长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟等），动脉壁上会逐渐形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄或阻塞，影响心肌供血。例如，长期高脂饮食的人群，血液中脂质成分增高，容易沉积在血管壁，促进粥样硬化的发生发展。

冠状动脉痉挛：某些因素可诱发冠状动脉痉挛，如大量吸烟、过度劳累、情绪激动等。痉挛发作时，冠状动脉血管收缩，管腔变窄，也会引起心肌缺血。比如，长期情绪焦虑、压力大的人群，可能更容易出现冠状动脉痉挛的情况。

其他因素：像贫血会增加心脏的输出量需求，而冠状动脉供血相对不足；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全等心脏瓣膜病，会影响心脏的血流动力学，导致心肌供血相对不足等。

三、临床表现

典型症状：主要表现为发作性的心前区疼痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。例如，一位50岁长期吸烟的男性，在剧烈运动后出现心前区压榨样疼痛，休息10分钟后缓解，就要警惕心肌缺血的可能。

不典型症状：部分患者可能表现为上腹部疼痛、牙痛、肩背部酸痛等，容易被误诊。还有一些患者可能没有明显的疼痛症状，仅表现为胸闷、气促、乏力等，尤其是老年人、糖尿病患者等，由于神经感觉不敏感，可能症状不典型。

四、诊断方法

心电图检查：是常用的初步筛查方法。发作时可出现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的改变；缓解期心电图可能无明显异常，此时可进行动态心电图监测或负荷试验（如运动负荷试验），增加心脏负荷，观察心电图变化来辅助诊断。

冠状动脉造影：这是诊断心肌缺血的金标准。可以直接观察冠状动脉血管的形态，明确是否存在狭窄及其部位、程度等情况。例如，通过冠状动脉造影发现某支冠状动脉狭窄程度达到70%以上，就可诊断为严重的心肌缺血相关病变。

其他检查：如心脏超声检查可评估心脏结构和功能，看是否存在心肌缺血导致的节段性室壁运动异常等；血液检查可检测心肌损伤标志物（如肌钙蛋白等），帮助判断是否有心肌缺血导致的心肌损伤等。

五、治疗与预防

治疗原则：主要是改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧，防治心肌梗死等严重并发症。治疗方法包括药物治疗（如使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧等）、介入治疗（如冠状动脉支架植入术，对于严重狭窄的血管进行疏通）、外科手术治疗（如冠状动脉旁路移植术等）。

预防措施：

生活方式调整：合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。

控制基础疾病：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。例如，高血压患者要将血压控制在合理范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或肾病等时更低）；高血脂患者要使血脂指标达标，如低密度脂蛋白胆固醇应控制在合适水平；糖尿病患者要严格控制血糖，延缓并发症的发生发展，因为这些基础疾病都容易促进冠状动脉粥样硬化的进展，从而引发心肌缺血。

特殊人群注意事项：老年人身体机能下降，更要密切关注自身身体状况，定期进行体检；女性绝经后雌激素水平下降，心血管疾病风险增加，要注重相关指标的监测和生活方式的调整；有家族心血管疾病史的人群，更要加强预防意识，比常人更早进行生活方式的干预和定期体检等。