脊柱炎是累及脊柱、外周关节及周围组织的慢性炎症性疾病，病因与遗传、感染、免疫有关，早期有下腰部疼痛等症状，病情进展会致脊柱活动受限等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分非药物和药物，不同人群有不同特点及注意事项，如儿童、女性、老年及有病史人群各有其需关注之处。
一、病因
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性人群患脊柱炎的风险显著高于阴性人群，且有家族聚集倾向，若家族中有脊柱炎患者，其他成员患病几率相对增加。
2.感染因素：某些病原体感染可能参与发病，如肠道肺炎克雷伯菌等，这些病原体可能与人体自身组织有交叉抗原性，引发异常免疫反应攻击自身组织。
3.免疫因素：免疫系统紊乱是关键，免疫系统错误地攻击脊柱等部位的关节和组织，导致炎症反应持续发生，引起脊柱关节的破坏和病变。
二、临床表现
1.早期症状：多数患者早期可出现下腰部疼痛、晨僵，疼痛特点常为隐匿性、间歇性，活动后可缓解，休息时加重，部分患者还可能出现臀部、腹股沟区酸痛，早期症状易被忽视，尤其在年轻人群中，常被误以为是劳累所致。
2.病情进展：随着病情发展，脊柱活动度逐渐受限，患者可能出现脊柱畸形，如脊柱前凸、后凸或侧凸等，严重影响身体功能和外观。外周关节也可受累，常见膝关节、髋关节等大关节疼痛、肿胀、活动受限。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，病情进展后可见脊柱椎体骨质疏松、方形变，椎小关节模糊，晚期可出现脊柱竹节样改变，这是脊柱炎较典型的X线表现。
CT检查：能更清晰显示脊柱关节的细微结构变化，对于早期发现脊柱关节的炎症、破坏等情况比X线更敏感，可发现X线不易察觉的骨质侵蚀、破坏等。
磁共振成像（MRI）：在疾病早期就能发现骨髓水肿、滑膜炎症等病变，对早期诊断和评估病情活动度有重要价值，能更早地检测到脊柱关节周围组织的炎症情况。
2.实验室检查：HLA-B27检测是重要指标之一，虽然HLA-B27阳性不一定就患有脊柱炎，但阳性结果对脊柱炎的诊断有辅助意义。此外，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标常升高，提示体内存在炎症反应，但这些指标升高也可见于其他炎症性疾病，需结合临床症状等综合判断。
四、治疗
1.非药物治疗
运动锻炼：适当的运动有助于维持脊柱的灵活性和关节功能，如游泳是非常适合脊柱炎患者的运动，能在不负重的情况下锻炼脊柱和四肢肌肉；瑜伽中的一些特定体式也有助于改善脊柱柔韧性，但要避免剧烈、对抗性强的运动。
物理治疗：热疗可促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛，如热敷、红外线照射等；牵引治疗对改善脊柱畸形早期的脊柱活动度有一定帮助，但需在专业医生指导下进行。
2.药物治疗：常用非甾体抗炎药（NSAIDs），如塞来昔布等，可缓解疼痛和炎症，但此类药物可能有胃肠道刺激等不良反应，需注意用药安全。对于病情较严重、常规治疗效果不佳的患者，可能会使用生物制剂等药物，但生物制剂使用有严格的适应证和禁忌证，需在医生评估后使用。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童脊柱炎相对少见，但也有发生，由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需特别谨慎。儿童患者的临床表现可能不典型，容易被忽视，在影像学检查时要考虑到儿童骨骼发育的特点，治疗上非药物治疗更为重要，如适当的运动指导要根据儿童的年龄和身体状况进行个性化安排，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
2.女性：女性脊柱炎患者在妊娠等特殊时期需注意病情变化，妊娠可能会对脊柱炎病情产生一定影响，部分患者在妊娠期间病情可能缓解，但也有部分患者病情会加重。在用药方面，要考虑药物对胎儿的影响，需在妇产科和风湿科医生共同评估下进行治疗。
3.老年：老年脊柱炎患者常合并其他基础疾病，如骨质疏松等，在治疗时要兼顾脊柱炎的治疗和基础疾病的管理。药物选择上要考虑对胃肠道、肝肾功能等的影响，因为老年患者肝肾功能相对减退，非甾体抗炎药等的使用要更加谨慎，同时要注意预防跌倒等情况，因为脊柱畸形可能导致患者平衡能力下降。
4.有病史人群：既往有脊柱炎病史的人群要定期复查，监测病情变化，调整治疗方案。在生活方式上要坚持长期的运动锻炼和正确的姿势保持，避免病情复发或进展，如要保持正确的坐姿、站姿，避免长时间弯腰等不良姿势。
