慢性心衰有什么表现

慢性心衰有多样症状与体征表现。症状方面，呼吸困难包括劳力性、端坐、夜间阵发性；有乏力疲倦，因心输出量降低致组织灌注不足；有水肿，下肢多为对称性凹陷性，还可有胸腔积液等；还有咳嗽咳痰、尿量减少等。体征上，心脏有心率加快、扩大、杂音（如舒张期奔马律）；其他有颈静脉怒张、肝大且压痛等。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：这是慢性心衰最早出现的症状。由于活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。在年龄较大的患者中，可能因长期的心脏功能减退，活动耐力下降更为明显，随着心功能逐渐恶化，活动量会逐渐受限。例如，原本能快速爬一层楼梯，后来爬一层就出现呼吸困难。

2.端坐呼吸：患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧位时回心血量增加，肺淤血加重，端坐位可使膈肌下移，增加肺活量，减少回心血量。对于有基础心脏病病史的患者，随着病情进展，更容易出现端坐呼吸，尤其是夜间睡眠中可能会因呼吸困难而憋醒，需要坐起缓解。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制可能与睡眠时迷走神经张力增加，小支气管收缩，肺淤血加重及卧位时回心血量增加有关。在老年慢性心衰患者中较为常见，可能与老年人心血管调节功能减退等因素相关。

（二）乏力、疲倦

这是由于心输出量降低，组织灌注不足所致。患者常感到全身无力，活动耐力下降，即使是轻微的活动也会感到疲倦。在性别方面，一般无明显差异，但对于有基础疾病的患者，如女性绝经后激素水平变化可能对心脏功能有一定影响，进而影响乏力、疲倦症状的表现。对于生活方式不规律、长期缺乏运动的患者，更容易出现乏力、疲倦感，而本身有慢性心衰的患者，这种症状会更为突出。

（三）水肿

1.下肢水肿：多为对称性、凹陷性水肿，常见于足踝部、胫骨前。其发生是由于右心衰竭时，体循环静脉淤血，有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，以及静脉压升高使组织液回吸收减少所致。在老年患者中，由于血管弹性下降等因素，水肿可能更不容易消退。对于有长期站立工作等生活方式的患者，下肢水肿可能会更明显，而慢性心衰患者的下肢水肿往往提示病情处于较严重阶段。

2.胸腔积液、腹腔积液等：少数患者可出现胸腔积液，以双侧多见，也可呈单侧性，积液量较多时可引起呼吸困难加重。腹腔积液较少见，可导致腹胀等症状。这是由于体循环和肺循环淤血，使血管通透性增加，液体漏出所致。对于有基础心脏疾病且病情控制不佳的患者，更容易出现胸腔积液和腹腔积液等情况。

（四）其他症状

1.咳嗽、咳痰：咳嗽多为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可呈脓性。其发生机制是肺淤血刺激支气管黏膜所致。在老年慢性心衰患者中，呼吸道防御功能下降，更容易合并肺部感染，从而加重咳嗽、咳痰症状。

2.尿量减少：早期可出现夜尿增多，这是因为夜间平卧时回心血量增加，肾灌注有所改善；而白天活动后回心血量减少，肾灌注不足，尿量减少。长期尿量减少可能提示肾功能受损，与慢性心衰导致的肾血流灌注不足有关。对于有慢性心衰病史且肾功能已经存在一定损害的患者，尿量减少会进一步加重病情。

二、体征表现

（一）心脏体征

1.心率加快：心率可增快，部分患者可出现心律失常，如心房颤动等。慢性心衰患者由于心脏功能减退，机体通过加快心率来代偿心输出量的不足，但长期的心率加快会加重心脏负担，进一步损害心功能。在老年患者中，本身心率可能相对较慢，慢性心衰时心率加快可能更为明显，需要密切监测心率变化。

2.心脏扩大：可通过心脏超声等检查发现心脏扩大，左心室扩大时心尖搏动向左下移位。心脏扩大是心脏长期代偿的结果，但也提示心脏功能已经受到较明显的损害。

3.心脏杂音：部分患者可在心尖区闻及舒张期奔马律，是由于心室舒张期负荷过重，心室壁顺应性减退，心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的声音，提示心肌严重损害。

（二）其他体征

1.颈静脉怒张：是右心衰竭的主要体征之一，表现为颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。这是由于右心房压力升高所致。在有慢性心衰的患者中，尤其是右心衰竭时，颈静脉怒张较为常见。

2.肝大且有压痛：肝脏因淤血肿大，质地较韧，压痛明显。长期慢性心衰可导致心源性肝硬化。对于有慢性心衰病史的患者，定期检查肝脏情况很重要，肝大且压痛提示病情可能处于活动期。