心绞痛的症状和治疗

心绞痛有典型和不典型症状，发作时需休息并可用硝酸酯类药物治疗，缓解期可一般治疗、药物治疗，还可血管重建治疗，不同人群如老年、女性、糖尿病、儿童患者有特殊情况及注意事项，老年易有多种基础病且症状不典型，女性症状表现有差异且要考虑心理等因素，糖尿病患者要控血糖并综合考虑血管病变等，儿童心绞痛罕见多与先天畸形有关需专业指导治疗。

一、心绞痛的症状

1.典型症状：主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

2.不典型症状：部分患者症状可不典型，如老年、女性、糖尿病患者等可能以牙痛、上腹痛、肩背痛等非典型部位疼痛为表现，也有患者仅表现为胸闷等不适，需注意鉴别。例如老年患者可能对疼痛的感知不敏锐，心绞痛发作时可能仅感觉胸部闷胀而非典型的疼痛。

二、心绞痛的治疗

1.发作时的治疗：

休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。

药物治疗：可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，降低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。

2.缓解期的治疗：

一般治疗：尽量避免各种确知足以诱致发作的因素，调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。

药物治疗：

β受体阻滞剂：通过阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛发作。常用药物有美托洛尔等。

硝酸酯制剂：可使用长效硝酸酯类，如硝酸异山梨酯等，以维持有效血药浓度。

钙通道阻滞剂：本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用药物有硝苯地平、维拉帕米等。

3.血管重建治疗：

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张或放置支架等方式，使狭窄或闭塞的冠状动脉再通，改善心肌供血。适用于符合相应适应证的心绞痛患者，如药物治疗效果不佳且冠状动脉病变适合介入治疗的患者。

冠状动脉旁路移植术（CABG）：取患者自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉狭窄的远端，从而改善心肌血供和氧供。适用于病情较重、适合外科手术的患者。

三、不同人群的特殊情况及注意事项

1.老年患者：老年心绞痛患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，在治疗时需更谨慎评估药物相互作用及器官功能情况。例如在使用硝酸酯类药物时，需注意可能引起的低血压等不良反应，且要密切监测血压变化。同时，老年患者心绞痛发作时症状可能不典型，易被基础疾病症状掩盖，需提高警惕。

2.女性患者：女性心绞痛患者在症状表现上可能与男性有差异，如更多表现为不典型症状，在诊断和治疗中应予以重视。在药物选择上，需考虑女性特殊的生理周期等因素对药物代谢等的影响，且要关注心理因素对病情的影响，因为女性可能更易受情绪等因素干扰心绞痛发作。

3.糖尿病患者：糖尿病合并心绞痛的患者，血糖控制情况会影响病情。在治疗中，使用药物需考虑对血糖的影响，如某些β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，在治疗过程中要加强血糖监测。同时，糖尿病患者血管病变往往更广泛，心绞痛治疗时需综合考虑血管病变情况选择合适的治疗方案，如PCI或CABG时需评估血管病变及血糖控制等多方面因素。

4.儿童患者：儿童心绞痛较为罕见，多与先天性心血管畸形等有关。若儿童出现类似心绞痛症状，需详细检查明确病因，治疗时优先考虑非药物干预或选择对儿童相对安全的治疗方式，严格避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，诊断和治疗需在专业儿科心血管医生指导下进行。