心绞痛的检查怎么做

来源:民福康

心绞痛的诊断涉及病史采集、体格检查、多种检查方法。病史采集需问症状诱因、部位、性质等及既往病史等;体格检查观察生命体征和心脏情况;心电图检查有静息、动态、负荷试验等;超声心动图有静息和负荷;冠状动脉造影是金标准;还有心肌核素显像、血液检查等,各有特点及作用。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现,包括心绞痛发作的诱因,如体力活动、情绪激动等;发作的部位,多在胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧等;发作的性质,常为压榨性、闷痛或紧缩感等;发作的持续时间,一般为3~5分钟;缓解方式,如休息或含服硝酸甘油后能否缓解等。同时了解患者的既往病史,如高血压、糖尿病、高脂血症等,以及家族中是否有心血管疾病史等,这些信息有助于初步判断心绞痛的可能性及相关风险因素。不同年龄、性别患者心绞痛表现可能有差异,例如老年患者症状可能不典型,女性患者心绞痛有时可能表现为上腹部不适等;有高血压、糖尿病等基础疾病的患者发生心绞痛的风险更高。

二、体格检查

1.一般状况:观察患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸等。心绞痛发作时可能出现心率加快、血压升高,缓解后可恢复正常。

2.心脏检查:听诊心脏,可能发现心音异常,如心尖部第一心音减弱等,有时可闻及心包摩擦音等,但这些表现并非特异性的。对于有心力衰竭等并发症的患者,可能会有相应的体征表现。

三、心电图检查

1.静息心电图:约半数患者静息心电图正常,也可能有非特异性ST-T改变等。ST段压低≥0.1mV,T波低平或倒置等可能提示心肌缺血。

2.动态心电图(Holter):可连续记录24小时或更长时间的心电图,能发现静息状态下不易捕捉到的心肌缺血发作时的心电图改变,有助于诊断心绞痛。例如,患者在日常活动中出现心绞痛症状时,Holter可记录到相应的ST-T动态变化。

3.心电图负荷试验

运动负荷试验:让患者在运动平板或踏车上运动,根据患者的运动耐量和心电图变化来判断是否存在心肌缺血。常用的有活动平板运动试验等,运动中出现典型心绞痛,心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV,持续2分钟以上为阳性结果,提示可能存在冠心病心绞痛。但对于体力活动受限的患者可能不适合进行运动负荷试验。

药物负荷试验:对于不能运动的患者,可采用药物负荷试验,如使用双嘧达莫、腺苷等药物,通过药物引起的心肌缺血来观察心电图变化。

四、超声心动图

1.静息超声心动图:可观察心脏的结构和运动情况,部分患者可发现节段性室壁运动异常,提示心肌缺血区域。例如,左心室前壁、心尖部等部位的室壁运动减弱或消失等。

2.负荷超声心动图:结合运动或药物负荷,观察心肌灌注和室壁运动情况,能更敏感地发现心肌缺血。在负荷状态下,缺血区域的室壁运动异常会更加明显,有助于诊断心绞痛。对于存在心脏结构异常或心功能不全的患者,超声心动图检查尤为重要。

五、冠状动脉造影

这是诊断心绞痛的金标准。通过将导管插入冠状动脉,注入造影剂,可清晰显示冠状动脉的解剖结构,明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位、程度及范围等。例如,能发现冠状动脉左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉等主要分支的病变情况。对于考虑为冠心病心绞痛且药物治疗效果不佳、需要进一步明确病变指导治疗的患者,通常会进行冠状动脉造影检查。但该检查是有创检查,存在一定的风险,如穿刺部位出血、心律失常、对比剂过敏等,但在严格掌握适应证和操作规范的情况下,风险是可控的。特殊人群如老年患者、肝肾功能不全患者等在进行冠状动脉造影时需要更加谨慎评估风险。

六、其他检查

1.心肌核素显像

单光子发射计算机断层显像(SPECT):静脉注射放射性核素标记的心肌显像剂,通过断层扫描了解心肌血流灌注情况。缺血区域表现为放射性分布稀疏或缺损,再分布显像可判断心肌是否存活。对于诊断心绞痛及评估心肌活力有重要价值。

正电子发射断层显像(PET):能更精确地评估心肌血流灌注和代谢情况,对于早期发现心肌缺血、判断心肌存活等方面具有更高的敏感性和特异性,但该检查相对复杂,费用较高,临床应用相对不如冠状动脉造影普遍。

2.血液检查:包括心肌损伤标志物,如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等,一般在不稳定型心绞痛患者中可能会有轻度升高,提示心肌有轻微损伤;还可检测血脂、血糖、同型半胱氨酸等指标,了解患者的血脂水平、血糖情况及是否存在高同型半胱氨酸血症等心血管危险因素,这些因素与心绞痛的发生发展密切相关。例如,高脂血症患者血液中脂质沉积易导致冠状动脉粥样硬化,增加心绞痛的发病风险。

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不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是由于多种原因导致冠状动脉粥样硬化并狭窄从而引起的心肌缺血性疾病。
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心绞痛多吃什么食物?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心绞痛的病人,建议多吃含膳食纤维和维生素丰富的青菜水果,比如芹菜,春菜,胡萝卜,黑木耳,苹果,海带,茄子,洋葱,番茄,香菇,玉米等。心绞痛的病人应当少吃含胆固醇高的食物,比如肥肉,猪蹄,动物内脏等。心绞痛的病人,除了要注意低脂低盐饮食,还应当保持情绪的稳定,防止情绪的激动,防止过度的劳累,定期的进行
不稳定型心绞痛的诊断标准?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
不稳定型心绞痛的诊断标准是1、心绞痛发作更加频繁,疼痛的程度增加以及持续时间延长;2、在休息时会表现出心绞痛发作的现象;3、在轻微的活动后会表现出心绞痛,或心绞痛是在一个月内才表现出;当其中三项中至少满足一项,伴随ST-T改变,即可确诊为不稳定性心绞痛。在确诊后口服硝酸甘油积极治疗,还需要使用阿司匹
经常心绞痛怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
经常心绞痛需要做到以下几点:一,一般治疗,主要包括饮食控制,防止摄入过于油腻的食物,营养均衡,戒烟限酒,控制体重。二,药物治疗,包括抗血小板聚集药物如拜阿司匹林,调血脂药物,贝塔受体阻滞剂,扩血管药物等的使用。三,治疗其它同时存在的高危因素,如高血压,糖尿病,高血脂等。四,如果心绞痛发作频繁,疼痛程
心绞痛病人用不用做心脏支架?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心绞痛病人如果比较严重也是可以支架的,大部分不用支架,口服一些活血通络,营养心肌稳定心脏的药物治疗,多吃一些有营养的食物,多吃些补气血的食物,减轻压力,避免精神过度紧张,定期去医院检查。
心绞痛和心脏神经官能症区别?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏神经官能症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征,女性多见,尤其多见于更年期妇女,不属于器质性心脏病。心脏神经官能症也可以出现类似心绞痛一样的症状,但是心脏神经官能症的疼痛部位不固定,大多是在心前区,并且疼痛发作和劳力的活动没有关系,多数是发生在休息状态,疼痛性质也可以像心绞痛的刀割样、
心绞痛后背痛是怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心绞痛后背疼,考虑是以下几种原因造成的:第一种,可能是心脏功能异常造成的疼痛,建议去医院做心电图和胸片检查,可以服用速效救心丸缓解疼痛,平时注意不要太劳累,休息好,也可以经过针灸、按摩和推拿治疗。第二种,可能是冠心病,心肌缺血造成的心绞痛,建议去医院心血管内科做心脏彩超检查,适当的锻炼,注意饮食清淡
轻度心绞痛是什么感觉?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
轻度心绞痛的感觉其实和心绞痛的感觉完全一致,只不过症状较轻而已。典型的临床表现包括胸闷,胸痛,心慌,乏力等,一般劳累或者增加心肌供血、供氧情况下诱发,疼痛的性质呈压迫样、压榨性疼痛,也可表现为烧灼样疼痛,一般位于胸骨中下段,有时可放射至心前区,左侧或者双侧上肢,后背,颈部及下颌部,每次持续时间数分钟
不稳定性心绞痛诊断标准?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
不稳定性心绞痛的诊断标准,1.原有的稳定型心绞痛性质和程度改变,也就是说心绞痛频繁发作,严重程度增加,持续时间延长。2.休息的时候心绞痛也发作。3.最近一个月内心新近发生的,轻微的体力活动也可诱发的心绞痛。以上三项中包含有一项或者多项,并有心电图ST-T改变者,可以诊断不稳定心绞痛。如果原有稳定型心
有时候呼吸心会痛是心绞痛吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
有时候呼吸心会痛不一定属于心绞痛的症状,如果患者存在心肌梗死、胸膜炎、肺结核、心肌缺血等病症,也可能出现上述现象。而心绞痛的主要临床表现为胸部压榨性疼痛,心脏前区、上肢等部位也可能出现放射性疼痛,当患者进行体力劳动后,不适症状还可能明显加重。当患者出现症状后,应该及时前往医院检查病因,如果存在心绞痛
心绞痛症状?
刘虹宏 主治医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
心绞痛可以分为典型的心绞痛和不典型的心绞痛,如果是典型的心绞痛,会突然发生胸骨体上段或中段后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛;也可能波及心前区,可放射至左肩、左上肢,偶尔伴有濒死感;此时会迫使患者立即停止活动,疼痛会维持1~5分钟,很少超过15分钟,尤其会在劳累、情绪激动、饱食等情况下出现。如果是不典型
心绞痛会造成猝死吗
徐新娜 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
心绞痛本身很少出现猝死,猝死的出现往往是严重的心肌缺血,比如心肌梗死可能会造成猝死的发生,但也不是心绞痛就不会引起猝死,在极少数的情况下,由于心脏严重的缺血出现,可能会影响到心脏的电传导系统,就会出现各种类型的心律失常,而其中一些恶性心律失常就会造成猝死的产生,比如室性的心动过速、室扑,甚至室颤,这些恶性的心律失常由于心脏没有有效的收缩,
稳定型心绞痛的诱发因素
张虹 主任医师
北京积水潭医院 三甲
稳定型心绞痛的病因主要是在冠状动脉严重狭窄的基础上,由于心肌耗氧增加,引起心肌急剧的暂时缺血。所有增加心肌耗氧量的因素都可能是诱发心绞痛的发作,比如过度的体力劳动、劳累,是最常见的诱发因素。因为体力活动可以明确地增加心肌的耗氧量。还有就是情绪激动也会诱发稳定型心绞痛的出现,过度的兴奋、恐怖、紧张、发怒都会引起交感神经的兴奋,引起心率增快,
稳定型心绞痛如何预防
张虹 主任医师
北京积水潭医院 三甲
稳定性心绞痛的预防其实就是冠心病的预防,首先要控制心血管疾病的危险因素,包括戒烟限酒、控制体重、注意合理的膳食,饮食要规律,低盐低脂低糖;要有足够的休息时间,尽量的不熬夜,心理上还要注意保持情绪的乐观稳定,避免大喜大悲,焦虑和抑郁的情绪是可以增加心血管疾病的患病风险的。平时还要定期的进行体格检查,尤其是要关注血脂、血糖、血尿酸等指标,自我
年轻人偶尔心绞痛正常吗
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
年轻人偶尔心绞痛属于不正常现象,说明心脏的冠状动脉发生了硬化性改变,属于器质性病变,要引起家属足够的重视,需要立即给予对症治疗。年轻人偶尔心绞痛与长时间熬夜、平时长时间过度劳累以及某些器质性疾病有关,例如甲状腺功能亢进、贫血、低血压等。
哪些部位疼痛是心绞痛发作
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
下列部位的疼痛,需要注意是不是心绞痛发作:一、胸痛位于胸骨后,可以波及心前区,这是心绞痛发作的典型部位,一旦发生要注意是不是心绞痛发作;二、有时候上腹部的疼痛也要注意是不是心绞痛的发作;三、有些心绞痛的发作还可以表现为下颌痛、颈部痛、背痛甚至表现为牙痛,也需要注意鉴别是不是心绞痛发作。
突然心绞痛是什么原因?
于昆 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
心绞痛属于冠心病的一种,一般好发生于中老年人。大部分的患者都有冠状动脉的狭窄和粥样硬化。冠状动脉斑块脱落的时候会导致血管狭窄,所以会导致心肌梗死,出现心绞痛。还有一部分患者虽然有狭窄,但是症状不是很严重,只有在运动或者是情绪激动,心脏负担增大的时候才会出现心绞痛的症状。
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