褥疮的治疗和护理方法有哪些

褥疮的治疗包括创面清洁（清洁浅表性褥疮用生理盐水冲洗，感染创面按药敏选抗菌溶液冲洗）、创面敷料使用（水胶体适用于低度渗出，藻酸盐用于中度至高度渗出，银离子用于感染且渗出多的创面）及手术治疗（严重保守无效时用清创术、皮瓣转移术等）；护理包含体位护理（定时翻身、保持正确体位，用减压床垫）、皮肤护理（每天温水清洁、观察皮肤状况）和营养支持（保证充足营养，不同年龄患者注意合理饮食，营养不良者补充营养），治疗护理需个体化，注重高危人群预防。

一、褥疮的治疗方法

（一）创面清洁

对于清洁的浅表性褥疮，可使用生理盐水进行冲洗，以去除创面的污垢、坏死组织等。多项临床研究表明，生理盐水冲洗能够有效地保持创面清洁，减少细菌定植的风险，为创面的愈合创造良好的局部环境。对于有感染的褥疮创面，需要根据创面的细菌培养及药敏结果，选择合适的抗菌溶液进行冲洗，如碘伏溶液等，碘伏能够在一定程度上杀灭常见的病原菌，抑制感染的进一步发展。

（二）创面敷料的使用

水胶体敷料：水胶体敷料适用于一些低度渗出的褥疮创面。它能够吸收创面少量的渗出液，形成凝胶，创造湿性愈合环境，促进创面的愈合。研究发现，使用水胶体敷料的褥疮创面，其愈合时间相对较短，且能够减少换药时对新生组织的损伤。

藻酸盐敷料：对于中度至高度渗出的褥疮创面，藻酸盐敷料是较好的选择。藻酸盐敷料能够吸收大量的渗出液，形成凝胶，并且与创面渗出液接触后会形成类似纤维蛋白的凝胶，为创面提供湿润环境，同时具有一定的抗菌性能，有助于控制感染，促进肉芽组织生长。

银离子敷料：当褥疮创面存在感染且渗出较多时，银离子敷料可发挥作用。银离子具有广谱抗菌活性，能够抑制多种细菌的生长繁殖，减少创面感染的风险，同时也有助于创面的愈合。

（三）手术治疗

对于一些严重的、经保守治疗无效的褥疮，如出现大面积坏死组织、深部组织感染累及骨骼等情况，可能需要进行手术治疗。手术方式包括清创术，彻底清除坏死组织和感染病灶；皮瓣转移术，利用周围健康的组织瓣来修复缺损的创面，恢复局部的功能和外观。例如，对于部分下肢褥疮患者，当保守治疗效果不佳时，皮瓣转移术能够有效地促进创面愈合，提高患者的生活质量。

二、褥疮的护理方法

（一）体位护理

定时翻身：对于长期卧床的患者，定时翻身是预防和护理褥疮的重要措施。一般每2小时翻身一次，对于年龄较小的儿童，由于皮肤较为娇嫩，骨骼发育尚未完全，更要注意定时调整体位，避免局部皮肤长时间受压。翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。对于老年人，皮肤弹性下降，更需注意翻身的力度和频率，根据患者的皮肤状况适当调整。翻身时可配合使用减压床垫，如气垫床等，气垫床能够通过交替充气和放气，使身体受压部位不断变化，减轻局部压力。

保持正确体位：在患者翻身过程中，要保持正确的体位，例如对于脊柱损伤的患者，要保持脊柱的中立位，避免脊柱扭曲导致局部皮肤受压不均匀。对于长期坐轮椅的患者，要注意调整轮椅的姿势，使用合适的坐垫，使臀部压力分布均匀，避免局部长时间受压。

（二）皮肤护理

清洁皮肤：每天用温水清洁患者的皮肤，保持皮肤的清洁干燥。对于儿童，由于皮肤较为敏感，要选择温和的清洁产品，避免刺激皮肤。清洁时要注意动作轻柔，尤其是皮肤有破损的部位，更要小心操作。对于老年人，皮肤水分流失较多，清洁后可适当使用保湿乳液，保持皮肤的水分。

观察皮肤状况：定期观察患者皮肤的颜色、温度、完整性等情况。对于高危人群，如长期卧床、瘫痪、糖尿病患者等，要增加观察的频率。一旦发现皮肤有发红、硬结、破损等异常情况，要及时采取相应的措施进行处理，防止褥疮进一步发展。例如，对于糖尿病患者，由于其血糖控制不佳时更容易发生感染和褥疮加重，所以更要密切观察皮肤状况，同时积极控制血糖水平。

（三）营养支持

合理饮食：保证患者摄入充足的营养，尤其是蛋白质、维生素等对于创面愈合重要的营养素。对于不同年龄的患者，营养需求有所不同。儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的蛋白质、钙、磷等营养素的摄入，以促进身体的正常发育和创面的愈合。老年人由于消化功能减退等原因，要注意饮食的均衡和易消化，可适当增加富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类等，以及富含维生素的蔬菜水果。对于存在营养不良的患者，可能需要在医生的指导下进行营养补充，如口服营养补充剂等。

总之，褥疮的治疗和护理是一个综合的过程，需要根据患者的具体情况采取个体化的措施，同时要注重预防，尤其是对于高危人群，通过定时翻身、保持皮肤清洁、合理营养等措施来降低褥疮的发生风险。