左心衰竭的临床表现是什么

左心衰竭有症状和体征表现。症状包括劳力性呼吸困难（最早出现，体力活动时因肺淤血致气体交换受阻）、端坐呼吸（病情重时安静也呼吸困难，端坐位可减轻）、夜间阵发性呼吸困难（入睡后憋气惊醒，被迫坐起，可能有哮鸣音）、咳嗽咳痰（劳力性呼吸困难基础上出现，一般为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时呈脓性）、咯血（痰中带血或大咯血，因肺泡和支气管黏膜毛细血管破裂等）、乏力疲倦头晕心慌（心排血量降低致组织灌注不足等引起）。体征有肺部体征（两肺底湿啰音，随病情加重蔓延，部分患者夜间阵发性呼吸困难时可闻哮鸣音）、心脏体征（心率加快、心脏杂音、奔马律）。

一、症状表现

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。在体力活动时，心脏负荷增加，左心衰竭患者由于肺淤血，气体交换受阻，从而出现呼吸困难，休息后可缓解。例如，患者在快走、爬楼梯等轻度体力活动时就会感到气促，停止活动后症状逐渐减轻。其发生机制主要是体力活动时回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血，进而引起呼吸困难。不同年龄、性别患者表现可能有差异，一般来说，老年患者可能因为心肺功能储备下降，劳力性呼吸困难出现相对更早且更易被察觉；女性患者在相同活动量下可能感觉呼吸困难程度与男性有所不同，但本质都是肺淤血导致气体交换障碍。

端坐呼吸：病情较重的患者，安静状态下也可能出现呼吸困难，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为端坐位时，下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于呼吸。例如，患者不能平卧，必须坐着才能呼吸顺畅，随着病情进展，端坐呼吸的程度可能逐渐加重，需要更高的枕头或更多的体位调整。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制可能与夜间睡眠时迷走神经张力增高，使支气管收缩，气道阻力增加；同时平卧时回心血量增加，左心房压力进一步升高，肺淤血加重有关。儿童患者发生夜间阵发性呼吸困难相对较少见，但如果有基础心脏疾病，也可能出现类似表现，需特别关注。

2.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭常见的症状，多在劳力性呼吸困难的基础上出现，一般为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可呈脓性。咳嗽的发生是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。例如，患者在活动后或夜间平卧时咳嗽加重，咳出白色泡沫痰。对于老年患者，可能同时合并慢性支气管炎等疾病，此时咳嗽、咳痰症状可能更易被掩盖，需要仔细鉴别。

3.咯血：可表现为痰中带血或大咯血。痰中带血是由于肺泡和支气管黏膜毛细血管破裂所致；大咯血则是因为支气管静脉破裂。例如，患者可能咳出带有血丝的痰液，严重时可大量咯血，血液为鲜红色。咯血的发生与肺淤血导致肺泡壁或支气管黏膜下毛细血管破裂有关。不同年龄患者咯血表现可能不同，老年患者血管弹性差，咯血可能相对更易发生，但也需警惕其他严重疾病导致咯血的可能。

4.乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心排血量降低，组织灌注不足，器官、组织供血不足引起。患者可感到全身乏力、疲倦，活动耐力下降；脑供血不足可出现头晕；心脏本身代偿性心率加快可引起心慌。不同性别患者对这些症状的感知可能有差异，女性可能更易将乏力等症状归咎于其他因素而延误诊断。

二、体征表现

1.肺部体征

湿啰音：两肺底常可闻及湿啰音，与肺淤血有关。随着病情加重，湿啰音可从肺底向全肺蔓延。例如，听诊时可听到双肺中下野的细小湿啰音，在患者坐位或立位时，肺底部的湿啰音可能更明显。对于儿童患者，听诊时需注意与其他儿童常见肺部疾病的啰音相鉴别。

哮鸣音：部分患者可闻及哮鸣音，特别是在夜间阵发性呼吸困难发作时，由于支气管痉挛等因素，可出现哮鸣音，类似支气管哮喘的表现，但心源性哮喘与支气管哮喘在病因、治疗等方面有区别。

2.心脏体征

心率加快：左心衰竭时，为了代偿心排血量的减少，心率可增快。例如，心率可能超过100次/分，而且这种心率加快可能是较早出现的代偿表现之一。不同年龄患者基础心率不同，儿童心率相对较快，左心衰竭时心率增快可能更为明显，但需注意与其他发热、感染等因素引起的心率加快相鉴别。

心脏杂音：可出现相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。此外，还可能因心脏扩大等因素出现其他心脏杂音改变。例如，在心尖部听到收缩期杂音，其产生机制是由于左心室扩大导致二尖瓣相对关闭不全。

奔马律：是左心衰竭的重要体征之一，表现为在舒张期出现额外的心音，与心室快速充盈有关。例如，可听到舒张早期奔马律，提示左心室舒张期负荷过重，心肌功能减退。