心绞痛如何治

心绞痛的治疗包括一般治疗、药物治疗、血运重建治疗及特殊人群治疗注意事项。一般治疗需调整生活方式、避免诱发因素；药物治疗有抗心肌缺血、抗血小板、调脂等药物；血运重建治疗包括PCI和CABG；特殊人群如老年、女性、糖尿病患者治疗各有注意要点。

一、一般治疗

1.生活方式调整：

饮食：低盐、低脂饮食，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。对于有糖尿病的心绞痛患者，还需注意控制碳水化合物的摄入以维持血糖稳定。

运动：根据患者的年龄、身体状况等进行适度运动，如中老年人可选择快走、慢跑、太极拳等有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，但要避免在饱餐、寒冷、炎热等极端环境下运动。例如，年龄较大且有冠心病病史的患者，运动时要循序渐进，运动过程中若出现胸痛、心悸等不适需立即停止运动。

戒烟限酒：吸烟会加重血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化形成，应严格戒烟；限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。

2.避免诱发因素：避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激、暴饮暴食等诱发心绞痛发作的因素。例如，情绪激动时交感神经兴奋，会使心率加快、血压升高，增加心肌耗氧量，容易诱发心绞痛。

二、药物治疗

1.抗心肌缺血药物：

硝酸酯类：通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血。常用药物如硝酸甘油，可舌下含服迅速缓解心绞痛症状，但可能会引起头痛、面部潮红等不良反应。

β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，适用于心率较快的心绞痛患者，如美托洛尔等。但对于支气管哮喘患者、严重心动过缓患者应避免使用，因为β受体阻滞剂可能会诱发哮喘发作或加重心动过缓。

钙通道阻滞剂：能抑制钙离子进入细胞内，从而松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，如硝苯地平。此类药物对于变异型心绞痛效果较好，但可能会引起面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应，对于心力衰竭患者应慎用。

2.抗血小板药物：

阿司匹林：通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，是心绞痛患者的基础用药之一。一般每日服用75-100毫克，但对于有胃肠道出血病史的患者，使用时需谨慎，因为阿司匹林可能会刺激胃肠道黏膜，导致出血风险增加。

氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷，它通过抑制血小板ADP受体发挥抗血小板作用，同样要注意出血等不良反应。

3.调脂药物：

他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，不仅能降低血脂，还具有稳定斑块、抗炎等作用，可延缓动脉粥样硬化的进展。一般需要长期服用，在用药过程中要定期监测肝功能等指标，因为他汀类药物可能会引起肝功能异常等不良反应。

三、血运重建治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

适用情况：对于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重的患者可考虑PCI。例如，冠状动脉造影显示某支冠状动脉狭窄程度超过70%，且有明显心绞痛症状的患者。

操作原理：通过导管将球囊送到冠状动脉狭窄部位，扩张球囊使狭窄的血管管腔扩大，然后可根据情况植入支架，改善心肌供血。但术后患者仍需长期服用抗血小板等药物，并且要注意支架内再狭窄等并发症的发生。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：

适用情况：对于多支冠状动脉严重病变、左主干病变等情况，可考虑CABG。例如，患者有多支冠状动脉严重狭窄，且药物治疗效果差，无法通过PCI进行有效治疗时。

操作原理：取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等作为旁路移植材料，绕过狭窄或堵塞的冠状动脉部位，恢复心肌的血液供应。该手术创伤相对较大，但对于复杂冠状动脉病变的治疗效果较好。

四、特殊人群心绞痛的治疗注意事项

1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，在治疗心绞痛时要综合考虑这些基础疾病的影响。药物选择上要更加谨慎，注意药物之间的相互作用。例如，老年患者使用硝酸酯类药物时要注意避免低血压的发生，因为老年人对血压的调节能力较差。

2.女性患者：女性心绞痛患者在临床表现上可能与男性有所不同，有时不典型症状较多，如表现为呼吸困难、乏力等。在治疗时要关注女性患者的激素水平等因素对病情的影响，药物选择也需根据个体情况进行调整，同时要注意心理因素对病情的影响，给予心理支持。

3.糖尿病患者：糖尿病患者发生心绞痛时，由于自主神经病变等原因，可能疼痛不典型，更容易发生心肌梗死等严重并发症。在治疗中要严格控制血糖，同时在使用抗血小板、调脂等药物时要注意药物对血糖等代谢指标的影响，如他汀类药物可能会对血糖有一定影响，需密切监测。