心衰的症状

心衰分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，左心衰竭相关症状有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦头晕心慌等；右心衰竭有消化道症状、呼吸困难、水肿（身体低垂部位水肿、胸水腹水）等；全心衰竭兼具两者表现，不同人群心衰症状有差异，需关注特殊人群不典型症状以便早期诊治。

一、左心衰竭相关症状

呼吸困难

劳力性呼吸困难：这是左心衰竭最早出现的症状。在病情较轻时，患者仅在进行体力活动时会出现呼吸困难，如快走、爬楼梯等。随着病情进展，活动量逐渐减小，即使是轻体力活动也可引起呼吸困难。其发生机制主要是运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。例如，一项针对心衰患者的研究显示，约70%-80%的左心衰竭患者会首先出现劳力性呼吸困难。

端坐呼吸：病情进一步发展，患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧位时回心血量增多，且膈肌上抬，肺活量减少，而端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血，从而缓解呼吸困难。一般来说，患者需要垫高枕头甚至端坐才能感觉呼吸稍顺畅。

夜间阵发性呼吸困难：患者多在夜间入睡后因突然憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等。其发生可能与夜间迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，且小支气管收缩，气道阻力增加，以及平卧时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。有研究表明，左心衰竭患者中约有60%-70%会出现夜间阵发性呼吸困难。

咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰：咳嗽通常是较早出现的症状，多在劳累后发生，主要是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。起初为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可呈脓性。例如，左心衰竭患者在病情稳定期可能偶尔有少量白色泡沫痰，而当合并肺部感染时，痰量增多且变为脓性。

咯血：可表现为痰中带血或大咯血。痰中带血是因肺泡和支气管黏膜毛细血管破裂所致；大咯血则是由于支气管静脉破裂引起，常见于严重左心衰竭患者。研究发现，约15%-20%的左心衰竭患者会出现不同程度的咯血症状。

乏力、疲倦、头晕、心慌：这是由于心排血量降低，组织灌注不足及代偿性心率加快所致。患者会感觉全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降，严重时可出现头晕、心慌等症状。有资料显示，约80%以上的左心衰竭患者会有不同程度的乏力、疲倦等表现。

二、右心衰竭相关症状

消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。这是右心衰竭较常见的症状，因为胃肠道淤血会影响消化功能，患者常自述腹部胀满不适，进食后症状加重。例如，右心衰竭患者中约90%以上会出现消化道症状，表现为食欲减退、腹胀等。

呼吸困难：单纯右心衰竭时呼吸困难可不明显，当合并左心衰竭时则会出现较明显的呼吸困难。其发生机制主要是右心衰竭导致体循环淤血，回心血量减少，肺淤血程度相对左心衰竭时有所不同，但最终也会影响气体交换。

水肿

身体低垂部位水肿：多为对称性、凹陷性水肿，常见于足踝部、胫前等部位，下午明显，休息一夜后可减轻。这是因为右心衰竭时体循环静脉压升高，使软组织出现水肿，重力作用是其发生的重要因素，由于毛细血管静水压增高，液体渗出到组织间隙形成水肿。一般来说，右心衰竭患者在病情进展到一定程度时，首先出现下肢的凹陷性水肿。

胸水和腹水：胸水以双侧多见，也可呈单侧，多见于右侧，主要是由于体循环和肺循环静脉压同时升高，使胸膜毛细血管静水压增高，液体漏出形成胸水；腹水则是因腹腔内脏器淤血，毛细血管静水压升高，组织液漏入腹腔所致。有研究报道，约30%-50%的右心衰竭患者会出现胸水或腹水。

三、全心衰竭相关症状

全心衰竭患者同时具有左心衰竭和右心衰竭的表现。由于右心衰竭时右心排血量减少，肺淤血程度往往较单纯左心衰竭时有所减轻，所以呼吸困难等症状可能较单纯左心衰竭时有所减轻，但同时存在体循环淤血的表现，如水肿、消化道症状等。例如，全心衰竭患者既会有左心衰竭导致的呼吸困难等表现，又会有右心衰竭引起的水肿、消化道症状等。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在心衰症状上可能有一定差异。例如，老年人心衰时症状可能不典型，更容易被忽视；女性心衰患者在某些症状表现上可能与男性有所不同；长期有高血压、冠心病等病史的人群发生心衰时，症状出现的方式和严重程度可能与无基础病史的人群有所差异。对于特殊人群，如老年人，要更加密切观察其是否有不典型的心衰症状，及时发现病情变化；对于女性心衰患者，需关注其症状与生理周期等因素的关系；对于有基础病史的人群，要结合基础病的情况来综合判断心衰的症状表现，以便早期诊断和治疗。