心脏早搏是什么病

心脏早搏是常见心律失常，由心脏某部分心肌细胞提前发电冲动致提前搏动。按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，按频率分偶发和频发。多数无明显症状，部分有心悸等不适。通过心电图等检查诊断，治疗分一般治疗（去诱因、治基础病）、药物治疗（据情况选药）、非药物治疗（如射频消融术），需综合评估个体化处理。

一、发生机制

心脏的跳动是由特殊的传导系统调控的，正常情况下，窦房结是心脏的起搏点，它发出有规律的电信号，驱动心脏按一定节律收缩和舒张。而心脏早搏是由于心脏的某一部分心肌细胞比其他心肌细胞提前发出电冲动，从而引起心脏提前搏动。其具体的电生理机制较为复杂，可能与心肌细胞的兴奋性改变、传导性异常等有关。例如，当心肌受到某些因素影响时，如疲劳、精神紧张、过量饮酒、咖啡等，或者存在心脏本身的病变，如冠心病、心肌病、心肌炎等情况，都可能导致心肌细胞的电活动不稳定，进而引发早搏。

二、分类

1.按起源部位分类

房性早搏：起源于心房的早搏，是临床上最常见的早搏类型之一。其发生可能与心房肌受到各种因素刺激有关，比如老年人随着年龄增长，心房结构和功能可能发生变化，更容易出现房性早搏；女性在更年期前后，由于体内激素水平的变化，也可能相对容易出现房性早搏。

房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，相对房性早搏和室性早搏来说发生率稍低一些。

室性早搏：起源于心室的早搏，其临床意义相对更为复杂一些。如果是健康人在过度劳累、情绪激动等情况下出现的室性早搏，往往去除诱因后可缓解；但如果是有基础心脏疾病的患者出现室性早搏，则需要更密切关注，因为可能提示病情的变化。

2.按发作频率分类

偶发早搏：指每分钟早搏次数少于5次。偶发早搏可能没有明显的临床症状，或者仅表现为心悸等轻微不适，很多时候是在体检做心电图等检查时被发现。一般来说，健康人在正常的生活状态下也可能出现偶发早搏，比如长期熬夜、大量吸烟的人可能会偶尔出现早搏，去除这些不良生活因素后，早搏可能减少或消失。

频发早搏：指每分钟早搏次数大于5次。频发早搏可能会引起较为明显的症状，如心慌、胸闷、头晕等，对患者的生活质量可能会产生一定影响。而且频发早搏往往提示心脏可能存在一定的问题，需要进一步评估病因。例如，有冠心病病史的患者如果出现频发早搏，可能需要警惕心肌缺血进一步加重等情况。

三、临床表现

大多数早搏患者可能没有明显症状，部分患者可感觉心悸，类似心脏“停跳”或“额外跳动”的感觉，有些患者还可能伴有胸闷、气短、头晕等不适。对于频发早搏的患者，症状可能更为明显和频繁。在不同人群中表现可能有所差异，比如儿童出现早搏时，由于其表达能力相对有限，可能更多表现为精神状态不佳、活动耐力下降等；老年人出现早搏时，除了上述不适外，还需要警惕是否合并有其他更严重的心脏问题，因为老年人心脏储备功能相对较差。

四、诊断方法

1.心电图检查：是诊断心脏早搏最常用的方法。通过心电图可以明确早搏的类型，是房性、房室交界性还是室性早搏，以及早搏的发作频率等情况。例如，常规心电图可以捕捉到瞬间的心脏电活动变化，从而准确判断是否存在早搏以及早搏的基本特征。动态心电图（Holter）检查则可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解早搏在一天中的发作情况，对于评估早搏的严重程度、发作规律等有重要价值。

2.其他检查：如心脏超声检查，有助于了解心脏的结构和功能情况，排查是否存在心脏器质性病变导致的早搏，比如是否有心肌病、心脏瓣膜病等情况；血液检查可以帮助排查是否存在电解质紊乱（如低钾血症等）、甲状腺功能异常等可能引起早搏的全身性因素。

五、治疗原则

1.一般治疗：对于偶发早搏且没有明显症状的健康人，通常不需要特殊治疗，主要是去除诱因，如避免过度劳累、保持心情舒畅、避免大量饮酒和咖啡等。对于有基础疾病的患者，如存在冠心病的患者，需要积极治疗冠心病，控制相关的危险因素，如控制血压、血糖、血脂等。

2.药物治疗：如果早搏引起明显症状或者早搏频繁发作，可能需要使用药物治疗。不同类型的早搏可能选用不同的药物，例如室性早搏可选用美西律等药物，但具体药物的选择需要根据患者的具体情况，如是否有基础心脏疾病等由医生来决定。需要注意的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，并且要密切观察药物的不良反应。

3.非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或者不能耐受药物治疗的患者，可能会考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等，这种方法对于一些频繁发作的室性早搏等可能有较好的治疗效果，但需要严格掌握适应证。

总之，心脏早搏是一种需要引起重视的心律失常，对于不同情况的早搏患者，需要根据具体病情进行综合评估和个体化的处理。如果发现有早搏相关的异常情况，应及时就医，进行规范的检查和治疗。