窄角型青光眼是什么
窄角型青光眼是因房角关闭致房水排出受阻、眼压升高的眼病，分原发性闭角型（含急性、慢性）和继发性闭角型，发病与眼球解剖结构异常有关，有视力改变、眼压升高相关症状、视野缺损等表现，通过病史采集、眼部检查诊断，治疗有药物、激光、手术等方法，儿童、老年人、女性等特殊人群有相应注意事项
一、定义
窄角型青光眼是青光眼的一种类型，是由于房角关闭导致房水排出受阻，进而引起眼压升高的一组眼病。房角是房水排出眼外的重要通道，当房角狭窄到一定程度时，就可能出现房角关闭的情况。
二、分类及特点
1.原发性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼：多发生于中老年人，女性相对多见。往往有眼前段解剖结构的异常，如眼球较小、角膜较薄、前房浅、房角窄等。情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读等因素可诱发。急性发作时患者可出现眼痛、头痛、视力急剧下降、虹视（看灯光时有彩虹样光环）等症状，眼压可急剧升高，如不及时治疗，可在短期内导致失明。
慢性闭角型青光眼：发病年龄相对较急性闭角型青光眼稍大，症状相对较轻，可表现为轻度的眼胀、视物模糊等，往往在劳累或长时间用眼后出现，休息后可缓解。眼压呈波动性升高，房角逐渐关闭，视神经逐渐受损，最终可导致视野缺损和视力下降。
2.继发性闭角型青光眼：由其他眼部疾病引起房角关闭，如晶状体肿胀、眼内肿瘤等，导致房水排出受阻，眼压升高。
三、发病机制
主要是由于眼球的解剖结构异常，使得房角狭窄，房水排出阻力增加。正常情况下，房水由睫状体产生后，经后房、瞳孔进入前房，然后通过房角排出眼外。当房角狭窄时，房水排出不畅，眼压逐渐升高，对视神经造成压迫，导致视神经损害和视野缺损。
四、临床表现
1.症状
视力改变：在疾病不同阶段视力表现不同，早期可能视力无明显下降，随着病情进展，可出现视力逐渐下降，急性发作时视力可急剧下降。
眼压升高相关症状：眼压升高时可出现眼胀、眼痛，疼痛可放射至头部，引起头痛。
视野缺损：是窄角型青光眼的重要体征之一，早期视野缺损可能不明显，随着病情发展，可出现视野逐渐缩小，如鼻侧视野缺损、颞侧视野缺损等，严重时可导致管状视野，影响患者的日常生活，如行走、阅读等。
2.体征
眼压测量：眼压升高是窄角型青光眼的重要体征，可通过眼压计测量得知，急性发作时眼压可明显高于正常范围（正常眼压范围一般为10~21mmHg）。
前房角检查：通过前房角镜检查可明确房角的宽窄及关闭情况，是诊断窄角型青光眼的重要依据。
五、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的症状出现时间、诱发因素、家族史等，家族中有青光眼患者的人患窄角型青光眼的风险相对较高。
2.眼部检查
眼压测量：多次测量眼压，了解眼压的变化情况。
前房角镜检查：直接观察房角的结构，确定房角的宽窄和关闭程度。
眼底检查：观察视神经的形态、颜色等，了解视神经是否受损，如视神经杯盘比增大等是视神经受损的表现。
视野检查：通过视野检查了解视野缺损的情况，是评估病情严重程度和监测病情变化的重要指标。
六、治疗原则
窄角型青光眼的治疗目的是降低眼压，保护视神经，防止视野进一步缺损。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗等。
1.药物治疗：通过使用降眼压药物来降低眼压，常用的降眼压药物有缩瞳剂（如毛果芸香碱）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）等。药物治疗可以暂时缓解眼压升高的情况，但需要长期使用，且部分患者可能会出现药物不良反应。
2.激光治疗：对于一些早期的窄角型青光眼患者，可采用激光周边虹膜切除术等激光治疗方法，通过激光打孔使周边虹膜变薄、穿孔，增加房水的排出途径，从而降低眼压。激光治疗具有创伤小、恢复快等优点。
3.手术治疗：当药物治疗和激光治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。手术方式有小梁切除术等，通过建立新的房水排出通道来降低眼压。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童窄角型青光眼相对较少见，但一旦发生需引起重视。儿童的眼部解剖结构仍在发育中，治疗时需谨慎选择治疗方法，优先考虑对眼部发育影响较小的治疗方式。由于儿童可能不能准确表达眼部不适症状，家长需密切观察儿童的眼部表现，如有无眼痛、视力下降、眼球外观异常等，一旦发现异常需及时就医。
2.老年人：老年人是窄角型青光眼的高发人群，往往同时合并有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中需注意药物之间的相互作用，同时要关注老年人的身体耐受性。手术治疗后需注意眼部的护理，预防感染等并发症的发生，且要定期复查眼压、视力、视野等指标。
3.女性：女性在生理周期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平变化可能会影响眼压，窄角型青光眼女性患者在这些时期需密切监测眼压，遵医嘱调整治疗方案。例如妊娠期女性使用降眼压药物需谨慎，应在医生评估利弊后使用。
