左心衰竭典型的临床表现

左心衰竭有多样症状表现，包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难，咳嗽咳痰咯血，乏力疲倦头晕心慌等；体征有肺部双肺底湿性啰音、心脏扩大等；不同人群特点各异，老年人症状体征不典型易被忽视且治疗需考虑肝肾功能，儿童多由先心病引起，有喂养困难等表现且护理有特殊要求，女性特殊生理时期发生左心衰竭有不同特点及治疗需考虑特殊因素。

一、症状表现

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻度活动甚至休息时也可出现。其发生机制主要是运动时心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，肺淤血加重；同时，运动时肺循环压力升高，刺激呼吸中枢，使呼吸加快加深。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。病情严重者需采取端坐位甚至双腿下垂以减轻呼吸困难，这是因为端坐位可使部分血液转移至身体下垂部位，减少回心血量，从而减轻肺淤血。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于夜间发生，与睡眠时迷走神经张力增高，使支气管收缩，膈肌高位，肺活量减少等因素有关。

2.咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰：是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺间质内有含铁血黄素沉积，可有铁锈色痰。其产生机制是肺泡和支气管黏膜淤血，刺激咳嗽反射，同时气道分泌物增多。

咯血：有时可出现痰中带血，大咯血较少见。长期肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂可引起痰中带血；支气管黏膜下形成扩张的血管破裂时可引起大咯血。例如，二尖瓣狭窄引起的左心衰竭，可因肺静脉压力升高，导致支气管静脉破裂而出现大咯血。

3.乏力、疲倦、头晕、心慌

乏力、疲倦：是由于心排血量降低，组织灌注不足所致。骨骼肌供血不足，患者感到乏力、疲倦。

头晕、心慌：是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。脑供血不足时可出现头晕，心率加快时患者可感觉心慌不适。

二、体征表现

1.肺部体征

双肺底湿性啰音：随着病情的加重，湿性啰音可从双肺底蔓延至全肺。这是因为肺淤血导致肺泡内有渗出液，当吸气时气体通过渗出液形成水泡，产生湿性啰音。例如，轻度左心衰竭时，双肺底可闻及少量湿性啰音，而严重左心衰竭时，双肺可布满湿性啰音。

心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律等。心脏扩大是由于长期心脏负荷过重导致心肌代偿性肥厚和扩张。舒张期奔马律是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动所致，是左心衰竭的重要体征之一。

三、不同人群特点

1.老年人

症状表现可能不典型，常以非特异性症状为主，如仅表现为乏力、食欲减退等，容易被忽视。这是因为老年人机体反应性下降，对呼吸困难等典型症状的感知不如年轻人敏感。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，左心衰竭的症状易与基础疾病症状混淆，导致诊断延迟。

体征方面，心脏体征可能因老年人心脏结构和功能的生理性退变而不典型，肺部体征也可能因老年人肺组织弹性下降等因素而表现不明显。在治疗时需考虑老年人肝肾功能减退等因素，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测药物不良反应。

2.儿童

儿童左心衰竭多由先天性心脏病等引起。症状表现除了类似成人的呼吸困难、乏力等外，可能更易出现喂养困难，因为儿童在吃奶时需要较大的体力，左心衰竭时心排血量减少，无法满足吃奶时的需求，表现为吸吮无力、吃奶时间延长等。还可能出现生长发育迟缓，由于长期心功能不全，营养物质供应不足，影响儿童的生长发育。

体征上，可能出现心率加快、肝大等表现较为明显。在护理方面，需严格遵循儿科安全护理原则，密切观察儿童的生命体征、喂养情况等，用药时要严格按照儿童的体重等进行剂量计算，避免使用对儿童有潜在危害的药物，同时要给予家长充分的健康指导，包括儿童的日常护理、病情观察要点等，以确保儿童得到妥善的照顾。

3.女性

女性在妊娠期等特殊生理时期发生左心衰竭时，症状可能与非妊娠期有所不同。例如，妊娠期发生左心衰竭，除了一般的呼吸困难等症状外，还可能因子宫增大影响心肺功能而加重病情。同时，女性在围绝经期等激素水平变化时期，心脏功能可能受到一定影响，增加左心衰竭的发生风险。在诊断和治疗时，需考虑女性的特殊生理时期，调整治疗方案，充分考虑激素水平对心脏功能的影响等因素。