心绞痛怎么才能好

来源：民福康2025-07-29 11:59:16

范军主任医师

北京积水潭医院 心内科

心绞痛的治疗包括一般治疗、药物治疗、血运重建治疗和二级预防。一般治疗需调整生活方式（发作时休息、避免诱因）和饮食（低盐低脂）；药物治疗有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；血运重建治疗包括PCI（适用于药物效果不佳、狭窄严重者，术后注意不同人群康复）和CABG（适用于多支病变等情况，特殊人群术后有相应注意）；二级预防要控制高血压（不同年龄控制目标不同）、糖尿病（特殊时期及老年人有不同注意），改变生活方式（适当运动、戒烟限酒）

一、一般治疗

1.生活方式调整

休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。对于不同年龄人群，如老年人身体机能相对较弱，更需重视发作时的及时休息；儿童若出现心绞痛情况，也应立即停止正在进行的活动，卧床休息。

避免诱因：应尽量避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱发心绞痛的因素。不同生活方式的人群需注意自身诱因特点，例如长期从事高强度体力劳动的人群要合理安排工作强度；经常情绪波动大的人群要学会调节情绪。有基础病史的人群如患有高血压、糖尿病等，更要严格控制相关指标，因为这些基础病易诱发心绞痛，如高血压患者血压控制不佳时，血管压力改变可能引发心绞痛发作。

2.饮食调整

低盐低脂饮食：减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在5g以下，过多钠盐摄入会加重心脏负担；减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。不同年龄阶段对饮食的营养需求不同，儿童正处于生长发育阶段，饮食调整需兼顾营养均衡，避免因过度限制脂肪摄入影响正常生长，但也要注意选择健康脂肪来源；老年人则更要注重低盐低脂以维护心血管健康。

二、药物治疗

1.硝酸酯类药物：这类药物可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状，常用药物如硝酸甘油等，通过舌下含服起效迅速。但不同人群使用需注意差异，例如老年人使用时要注意体位性低血压的可能，因为老年人血管调节功能相对较差，含服硝酸甘油后可能出现血压下降导致头晕等不适；儿童一般不首选硝酸酯类药物治疗心绞痛，因其心血管系统发育尚未完全成熟，药物代谢等方面与成人不同。

2.β受体阻滞剂：可减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧量，常用药物有美托洛尔等。对于有哮喘病史的患者要谨慎使用，因为β受体阻滞剂可能诱发哮喘发作；女性使用时需考虑其生理特点，如更年期女性激素水平变化可能影响药物代谢等情况。

3.钙通道阻滞剂：能抑制钙离子进入细胞内，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，常用药物有硝苯地平。不同年龄人群使用时注意事项不同，儿童使用钙通道阻滞剂需严格遵循医嘱，根据体重等因素调整剂量；老年人使用时要关注药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退。

三、血运重建治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

适用情况：对于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重的患者可考虑。不同年龄患者进行PCI时，手术风险和术后恢复情况有所不同，儿童进行PCI的情况相对较少，多适用于先天性冠状动脉畸形等严重情况；老年人由于身体机能下降，手术风险相对较高，术前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能。

术后注意事项：术后要注意休息，按照医嘱进行康复治疗，定期复查冠状动脉情况。不同年龄人群康复计划有所差异，儿童术后康复需在医生指导下进行适合其生长发育的活动；老年人术后康复要循序渐进，避免过度劳累。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）

适用情况：多适用于多支冠状动脉严重病变等情况。对于特殊人群，如患有糖尿病的患者进行CABG时，术后要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和血管恢复；女性患者在术后要关注自身激素变化对康复的影响，必要时进行相应的激素调节辅助康复。

四、二级预防

1.控制基础疾病

高血压：将血压控制在目标范围内，一般为140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。不同年龄高血压患者的血压控制目标略有不同，儿童高血压相对较少见，若出现需积极查找病因并严格控制血压；老年人高血压患者要注意缓慢降压，避免血压波动过大。

糖尿病：严格控制血糖，使血糖水平接近正常范围，包括空腹血糖、餐后血糖等指标的控制。女性糖尿病患者在妊娠等特殊时期要加强血糖管理，因为妊娠可能影响糖尿病的控制和心绞痛的发作；老年人糖尿病患者要注意避免低血糖的发生，因为低血糖可能诱发心绞痛等严重并发症。