舒张性心衰的基本处理
舒张性心衰的治疗包括一般治疗、药物治疗和器械治疗。一般治疗需调整生活方式，限盐、限水、适当运动，管理基础疾病如高血压、糖尿病、心房颤动；药物治疗有利尿剂减轻液体潴留、β受体阻滞剂改善舒张功能、肾素-血管紧张素系统抑制剂改善心室重构；器械治疗中心脏再同步化治疗适用于心脏收缩不同步患者，植入式心律转复除颤器用于有猝死风险患者，均需严格掌握适应证并综合评估患者情况。
一、一般治疗
1.生活方式调整
限盐：对于舒张性心衰患者，应严格限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在2-3g以下。因为钠摄入过多会导致水钠潴留，增加血容量，加重心脏的前负荷，不利于心衰的控制。例如，过多食用咸菜、腌制品等会使钠盐摄入超标，所以应避免此类食物的过量摄取。
限水：根据患者的体液状况适当限制水分摄入，尤其是在存在水钠潴留时，要避免液体过多摄入加重水肿等情况。对于有肾功能正常但心衰导致水钠潴留的患者，每日液体摄入量一般控制在1500-2000ml左右，但需根据个体情况调整。
运动：在病情稳定的情况下，鼓励患者进行适量的有氧运动，如步行等。适当运动有助于提高心肺功能，但要避免剧烈运动。运动强度应根据患者的心功能情况来确定，一般以运动时不出现明显气短、心悸等不适症状为宜。对于老年患者，运动应循序渐进，初始运动时间可较短，如每次5-10分钟，逐渐增加运动时间和强度。
2.基础疾病管理
高血压：积极控制血压是舒张性心衰治疗的重要环节。一般目标血压应控制在130/80mmHg以下。对于合并舒张性心衰的高血压患者，应选择能改善心室舒张功能的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。例如，ACEI类药物可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心室重构，从而有助于改善舒张功能。对于老年高血压患者，在降压过程中要注意避免血压过低，尤其是收缩压过低可能导致重要脏器灌注不足。
糖尿病：严格控制血糖对于舒张性心衰患者也非常关键。糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下。高血糖会影响心肌的舒张功能，通过积极的降糖治疗，包括饮食控制、运动和合适的降糖药物（如二甲双胍等，在肾功能正常的情况下），可以改善心肌代谢，对舒张性心衰的控制起到积极作用。对于糖尿病合并舒张性心衰的患者，要注意监测血糖，避免低血糖的发生，尤其是老年患者低血糖的危害更大。
心房颤动：对于合并心房颤动的舒张性心衰患者，应积极控制心室率和恢复窦性心律。控制心室率可选用β受体阻滞剂等药物，如美托洛尔等，将心室率控制在合适范围（如静息时60-80次/分左右）。恢复窦性心律可根据患者情况选择药物复律或电复律等方法，恢复窦性心律有助于改善心脏的舒张功能和心功能。对于老年心房颤动患者，在复律或控制心室率时要考虑其肝肾功能和药物的耐受性等情况。
二、药物治疗
1.利尿剂
对于有液体潴留的舒张性心衰患者，可使用利尿剂减轻肺淤血和外周水肿。如氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂，通过抑制肾小管对钠的重吸收发挥利尿作用。但使用过程中要注意监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱情况。对于肾功能不全的患者，要选择合适的利尿剂，如呋塞米等袢利尿剂，其利尿作用较强，但也需注意电解质和肾功能的变化。老年患者使用利尿剂时更要密切监测，因为老年患者电解质调节能力较差，容易出现电解质紊乱。
2.β受体阻滞剂
如美托洛尔等β受体阻滞剂可用于改善心肌舒张功能。它通过减慢心率，延长心室舒张期充盈时间，增加心室充盈量，从而改善心室舒张功能。但在使用时要从小剂量开始，逐渐增加剂量，并且要密切观察患者的心率、血压和心功能变化。对于有支气管哮喘等禁忌证的患者则不宜使用。老年患者使用β受体阻滞剂时要注意其对心肺功能的影响，起始剂量要更小，且要更频繁地监测生命体征。
3.肾素-血管紧张素系统抑制剂
ACEI类药物如卡托普利等，ARB类药物如氯沙坦等，可改善心室重构，降低心脏的前、后负荷，从而改善舒张功能。ACEI类药物可能会引起干咳等不良反应，ARB类药物可避免干咳的发生。在使用过程中要注意监测血压、肾功能和血钾等指标。对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症等患者禁用。老年患者使用时要注意肾功能的变化，因为老年患者肾功能可能存在生理性减退。
三、器械治疗
1.心脏再同步化治疗（CRT）
对于存在心脏收缩不同步的舒张性心衰患者，CRT可能有一定作用。它通过调整心脏各部位的收缩顺序，改善心脏的整体功能，包括舒张功能。但需要严格掌握适应证，一般适用于符合一定心脏超声指标等情况的患者。对于老年患者，在考虑CRT治疗时要综合评估其全身状况和手术风险等。
2.植入式心律转复除颤器（ICD）
对于有猝死风险的舒张性心衰患者，如合并严重心律失常等情况，可考虑植入ICD。它可以在患者发生恶性心律失常时及时转复，挽救生命。但在植入ICD前要充分评估患者的病情和预期寿命等因素，对于老年患者要综合考虑其生活质量和预期生存时间等情况。
