急性闭角型青光眼是怎么回事

急性闭角型青光眼是眼科常见急症，因眼球前房角突然关闭致房水排出受阻、眼压急剧升高，若不及时治疗可致视神经不可逆损害甚至失明。其病因包括眼球结构异常等解剖因素以及情绪波动等诱发因素，症状有剧烈眼痛、头痛、视力下降等，诊断依靠眼压测量、房角镜检查等方法。治疗措施包括降低眼压（药物、激光、手术）和视神经保护治疗，不同特殊人群（老年人、儿童、孕妇、有其他眼部疾病史者）治疗有不同注意事项，预防保健需定期体检、保持良好生活方式、合理用药及饮食调节。

一、定义与概述

急性闭角型青光眼是眼科常见的急症之一，是由于眼球前房角突然关闭，导致房水排出受阻，眼内压急剧升高而引起的一系列病理改变。这种疾病发病迅速且症状明显，若不及时治疗，可在短时间内对视神经造成不可逆的损害，严重影响视力，甚至导致失明。

二、病因与发病机制

1.解剖因素：眼球结构的异常是急性闭角型青光眼发病的基础。亚洲人尤其是女性，前房较浅、房角狭窄的比例相对较高，这使得房角更容易关闭。随着年龄的增长，晶状体逐渐增厚，也会导致前房进一步变浅，增加房角关闭的风险。远视眼患者眼球较小，前房深度往往较正常人更浅，发病几率也相对较高。

2.诱发因素：情绪波动如过度悲伤、愤怒、焦虑等，可引起瞳孔散大，导致虹膜根部阻塞房角，使房水排出受阻。长时间在暗处停留，如看电影、夜间开车等，同样会使瞳孔散大，诱发房角关闭。此外，局部或全身应用抗胆碱药物、长时间阅读、疲劳等也可能成为诱发因素。

三、症状表现

1.典型症状：发作时患者可出现突然的剧烈眼痛、头痛，疼痛可放射至眼眶周围、鼻窦、耳部、牙齿等部位。同时伴有视力急剧下降，看灯光时周围出现彩虹样光环（虹视）。还可出现恶心、呕吐等全身症状，容易被误诊为胃肠道疾病。

2.体征：眼部检查可见眼球充血，角膜水肿呈雾状混浊，瞳孔散大且对光反射消失，眼压明显升高，一般可超过50mmHg（正常眼压范围为1021mmHg）。

四、诊断方法

1.眼压测量：是诊断急性闭角型青光眼的重要依据。常用的眼压测量方法有Goldmann压平眼压计测量法和非接触眼压计测量法，发作时眼压通常显著升高。

2.房角镜检查：可以直接观察房角的开放情况，判断房角是否关闭以及关闭的程度，对于明确诊断和制定治疗方案具有重要意义。

3.超声生物显微镜（UBM）检查：能够清晰显示眼球前段的结构，包括房角、虹膜、睫状体等，有助于了解房角关闭的机制和眼部的解剖结构异常。

4.视野检查：虽然在急性发作期视野检查可能因视力下降而无法准确进行，但在病情缓解后，视野检查对于评估视神经受损程度和监测病情进展非常重要。

五、治疗措施

1.降低眼压：

药物治疗：常用的降眼压药物有缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂等。这些药物可以通过不同的作用机制减少房水生成或促进房水排出，从而降低眼压。

激光治疗：在眼压得到一定控制后，可采用激光周边虹膜切开术，打通虹膜，使前后房房水流通，解除瞳孔阻滞，预防房角再次关闭。

手术治疗：对于药物和激光治疗效果不佳或病情严重的患者，需要进行手术治疗，如小梁切除术等，以建立新的房水引流通道，降低眼压。

2.视神经保护治疗：可使用神经营养药物、改善微循环的药物等，保护视神经，减少视神经损伤。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗急性闭角型青光眼时，需要综合考虑这些因素，避免药物之间的相互作用。同时，老年人的视力和认知能力可能较差，在用药和日常生活中需要家人给予更多的关心和照顾，确保按时用药和遵循医嘱。

2.儿童：儿童急性闭角型青光眼较为罕见，但一旦发病，病情往往较为严重。由于儿童表达能力有限，家长需要密切关注孩子的眼部情况，如出现畏光、流泪、视力下降等症状，应及时就医。在治疗方面，儿童用药需要特别谨慎，要根据年龄和体重调整药物剂量，尽量选择安全性高的药物。同时，要注意避免手术对儿童眼球发育的影响。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间身体发生一系列生理变化，治疗急性闭角型青光眼时需要考虑药物对胎儿的影响。一般尽量选择对胎儿影响较小的药物进行保守治疗，如缩瞳剂等。若病情严重需要手术治疗，应在妇产科医生的评估和指导下进行，选择合适的手术时机和方式，以确保孕妇和胎儿的安全。

4.有其他眼部疾病史的患者：如患有白内障、高度近视等眼部疾病的患者，发生急性闭角型青光眼的风险可能更高。在治疗时，需要综合考虑原有眼部疾病的情况，制定个性化的治疗方案。例如，对于合并白内障的患者，在青光眼病情得到控制后，可考虑同时进行白内障手术，以改善眼部解剖结构，降低青光眼复发的风险。

七、预防与保健

1.定期体检：尤其是有青光眼家族史、远视眼、老年人等高危人群，应定期进行眼部检查，包括眼压测量、房角检查等，以便早期发现和治疗。

2.保持良好的生活方式：避免情绪过度波动，保持心情舒畅。避免长时间在暗处停留，看电视、使用电脑等应注意适度，避免眼睛疲劳。

3.合理用药：在使用可能影响眼压的药物时，如抗胆碱药物等，应在医生的指导下进行，并密切监测眼压。

4.饮食调节：适当增加富含维生素C、E、B族等营养素的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果、坚果等，有助于保护视神经。同时，要避免一次性大量饮水，以免引起眼压升高。