心衰是怎么引起的
心衰的基本病因包括原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）和心脏负荷过重（如压力负荷过重的高血压、主动脉瓣狭窄，容量负荷过重的瓣膜关闭不全、先天性心血管病）；诱因有感染（最常见的呼吸道感染及感染性心内膜炎）、心律失常（如心房颤动等）、血容量增加（钠盐摄入过多、静脉输液过多过快）、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当等。
一、基本病因
（一）原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心肌缺血缺氧，长期可引起心肌细胞坏死、纤维化，如心肌梗死是常见的引发心衰的原因，大量心肌细胞坏死后，心脏的收缩和舒张功能受到严重影响。在老年人群中，由于冠状动脉粥样硬化的发生率较高，因此老年人群中心衰因缺血性心肌损害导致的比例相对较高。
2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是儿童和青少年心衰的常见病因之一，病毒感染直接损伤心肌细胞，或通过免疫反应间接导致心肌功能障碍；扩张型心肌病病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，心肌广泛病变会影响心脏的泵血功能。
3.心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病性心肌病，长期高血糖状态可导致心肌细胞能量代谢紊乱、心肌纤维化等，进而影响心脏功能；甲状腺功能亢进或减退也可引起心肌代谢异常，甲状腺功能亢进时，机体代谢率增高，心脏长期处于高负荷状态，容易引发心衰；甲状腺功能减退时，心肌收缩力减弱，心输出量减少，也可能导致心衰。
（二）心脏负荷过重
1.压力负荷（后负荷）过重
高血压：长期高血压使心脏的后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，必须加强收缩来维持正常的心输出量，久而久之，左心室心肌肥厚，心肌顺应性降低，最终导致左心功能不全，进而发展为心衰。在中年及以上人群中，高血压是导致心衰的重要危险因素，且男性和女性的发病风险有所不同，一般来说，男性在中年时期高血压相关心衰的发生率相对较高，但女性在绝经后发病风险会显著上升。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，后负荷增加，左心室代偿性肥厚，后期可出现左心衰竭，严重影响心脏的泵血功能，导致肺循环淤血等一系列心衰表现。
2.容量负荷（前负荷）过重
瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室血液反流至左心房，使左心房容量负荷增加，长期可导致左心房扩大、肺静脉压力升高，进而引起肺淤血，最终发展为心衰；主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉血液反流至左心室，增加左心室的容量负荷。
先天性心血管病：如房间隔缺损、室间隔缺损等，由于心内存在异常通道，使左向右分流增加，肺循环血量增多，加重右心室的容量负荷，长期可导致右心衰竭。在儿童先天性心脏病患者中，这是引起心衰的常见原因之一，病情的严重程度与缺损的大小等因素有关，缺损较大者更容易较早出现心衰表现。
二、诱因
（一）感染
1.呼吸道感染：是最常见、最重要的诱因。病毒、细菌等病原体感染呼吸道后，可加重心脏的负担，影响心脏的功能。例如，肺炎链球菌感染引起的肺炎，可导致发热、咳嗽、咳痰等症状，使机体氧耗增加，心脏需代偿性增加输出量，对于已有基础心脏病的患者，容易诱发心衰。无论是老年人还是年轻人，呼吸道感染都可能成为心衰发作的导火索，而老年人由于机体免疫力相对较低，更容易反复发生呼吸道感染，从而增加心衰的发作风险。
2.感染性心内膜炎：感染性心内膜炎可损害心瓣膜，引起瓣膜反流等情况，加重心脏的负荷，导致心衰。这种情况在静脉药瘾者等特殊人群中相对多见，由于静脉药瘾者的静脉穿刺等操作容易导致细菌感染心内膜，进而引发感染性心内膜炎，增加心衰的发生风险。
（二）心律失常
心房颤动是较为常见的诱发心衰的心律失常。心房颤动时，心房失去有效的收缩功能，心室率不规则且往往增快，导致心脏的充盈和射血功能受到影响，心输出量可减少25%以上，容易引发心衰。各种快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速、室性心动过速等，以及严重的缓慢性心律失常，如高度房室传导阻滞等，都可能影响心脏的正常节律和泵血功能，从而诱发心衰。在有基础心脏病的患者中，心律失常的出现更容易打破心脏原有的代偿平衡，导致心衰发作。
（三）血容量增加
1.钠盐摄入过多：过多摄入钠盐会导致体内水钠潴留，血容量增加，心脏的前负荷加重，从而诱发心衰。例如，一些口味较重的人群，长期高盐饮食，容易使心脏负担加重，对于已有心衰基础的患者，更是可能导致病情复发或加重。
2.静脉输液过多过快：快速大量静脉输液可使血容量急剧增加，心脏的前负荷明显增加，对于心功能不全的患者，容易诱发急性左心衰竭，出现呼吸困难、端坐呼吸等严重心衰表现。在临床治疗中，对于心功能不全的患者，必须严格控制输液速度和输液量，避免因输液不当诱发心衰。
（四）其他
1.过度体力劳累或情绪激动：过度的体力劳动使心脏负荷加重，情绪激动可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，导致心率加快、血压升高，加重心脏负担，从而诱发心衰。例如，剧烈运动、暴怒等情况都可能成为心衰发作的诱因，对于有基础心脏病的人来说，应避免过度劳累和情绪激动。
2.治疗不当：如不恰当停用利尿剂，可导致水钠潴留，加重心衰；某些药物的使用也可能诱发心衰，如某些非甾体类抗炎药可抑制前列腺素合成，引起水钠潴留，加重心脏负担，从而诱发心衰。在临床用药过程中，必须密切关注药物对心脏功能的影响，合理用药，避免因治疗不当诱发心衰。
