心绞痛怎么回事

心绞痛是由冠状动脉供血不足致心肌急剧暂时缺血缺氧引发以发作性胸痛等为主要表现的临床综合征，其发病与冠状动脉粥样硬化等有关，临床表现有特定部位、性质、诱因、持续时间和缓解方式，不同人群表现有差异，诊断可通过心电图等，治疗分发作时和缓解期，预防需生活方式调整和控制基础疾病，特殊人群有相应注意事项，包括老年、女性、儿童及青少年等人群的不同要点。

一、心绞痛的定义

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

二、心绞痛的发病机制

冠状动脉粥样硬化是最常见的引起心绞痛的原因，当冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞时，心肌的血液供应减少。在体力活动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，就会引发心肌缺血缺氧，从而产生心绞痛。另外，冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病变等也可能导致心绞痛的发生。

三、心绞痛的临床表现

（一）症状表现

1.疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，有时可放射至颈部、咽部或下颌部。

2.疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死感。

3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等可诱发。

4.发作持续时间：一般持续3-5分钟，可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。

5.缓解方式：休息或含服硝酸甘油后多在几分钟内缓解。

（二）不同人群表现差异

1.老年人群：老年心绞痛患者的症状可能不典型，部分可能仅表现为呼吸困难、乏力等，容易被忽视，因为老年人的痛觉敏感性可能下降，对疼痛的感知不如年轻人敏锐。

2.女性人群：女性心绞痛发作时除了胸痛外，可能更易出现恶心、呕吐、肩背疼痛等不典型症状，这与女性的生理特点以及神经传导等因素有关。

3.有基础病史人群：例如合并糖尿病的患者，由于神经病变可能掩盖心绞痛的典型疼痛症状，使得病情更难早期发现。

四、心绞痛的诊断方法

（一）心电图检查

1.静息心电图：约半数患者在静息时心电图正常，可考虑做动态心电图监测，记录患者24小时的心电图变化，若有胸痛发作时相应导联出现ST段压低或抬高，T波低平或倒置等心肌缺血表现，则有助于诊断。

2.心电图负荷试验：通过让患者增加运动量（如平板运动试验）或使用药物（如多巴酚丁胺）增加心脏负荷，观察心电图变化，出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV为阳性，提示心肌缺血。

（二）冠状动脉造影

是诊断心绞痛的金标准，可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等情况，能明确是否存在冠心病以及病变的严重程度，从而为制定治疗方案提供依据。

五、心绞痛的治疗与预防

（一）治疗原则

1.发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解，同时可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服，迅速缓解心绞痛症状。

2.缓解期的治疗：

药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）抑制血小板聚集，防止血栓形成；使用他汀类药物调节血脂，稳定斑块；使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）减慢心率、降低心肌耗氧量；使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片等）扩张冠状动脉，改善心肌供血等。

血运重建治疗：对于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），恢复心肌的血液供应。

（二）预防措施

1.生活方式调整

合理饮食：控制脂肪、胆固醇摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇含量高的食物，如动物内脏、肥肉等；增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。

适度运动：根据自身情况进行适度运动，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少坚持150分钟，但要避免过度劳累。

戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应戒烟；过量饮酒也不利于心血管健康，应限制饮酒量。

控制体重：保持体重在正常范围内，体质指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间，通过合理饮食和运动来控制体重。

2.控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者应控制在130/80mmHg以下）；将血糖控制在合理范围；将血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在目标值以下，对于高危患者LDL-C应低于1.8mmol/L。

六、特殊人群心绞痛注意事项

（一）老年人群

老年心绞痛患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响，用药需更加谨慎，注意药物之间的相互作用。同时，由于老年患者对疼痛感知不敏感，更要密切观察病情变化，一旦出现不适及时就医。

（二）女性人群

女性心绞痛患者在日常生活中要注意情绪管理，因为情绪波动可能诱发心绞痛发作。在用药方面，要关注药物对女性生理周期等方面的影响，例如某些β受体阻滞剂可能影响女性的月经周期等，需在医生指导下合理用药。

（三）儿童及青少年

虽然儿童及青少年发生心绞痛相对较少，但如果有先天性心脏病等基础疾病时，也要重视。例如先天性冠状动脉畸形等情况可能导致心绞痛，要定期进行心脏检查，如超声心动图等，及时发现问题并进行干预。同时，要培养健康的生活方式，避免过度劳累、暴饮暴食等不良生活习惯，预防相关心脏疾病的发生。