心绞痛怎么防治
心绞痛的预防需控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，改善生活方式；治疗包括发作时休息与药物治疗，缓解期药物、介入及旁路移植治疗；特殊人群如老年、女性、糖尿病、儿童患者有不同注意事项，如老年需谨慎用药监测，女性症状不典型，糖尿病要控血糖，儿童少见多与先天畸形有关需详查早治。
一、心绞痛的预防
1.控制基础疾病
高血压：高血压患者需将血压控制在合理范围，一般目标为收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg。长期高血压会使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响心肌供血，通过规范降压治疗可降低心绞痛发生风险。
高血脂：血清总胆固醇（TC）应控制在＜5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，对于已患冠心病的患者，LDL-C需控制在＜1.8mmol/L。高血脂会导致脂质在血管内皮沉积，形成粥样硬化斑块，阻塞血管，影响心肌血供，通过饮食控制、运动及必要时的降脂药物治疗可减少斑块形成。
糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在＜7%。高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成，还会影响神经功能，导致心肌缺血时症状不典型，良好的血糖控制可降低心绞痛等并发症的发生。
2.改善生活方式
合理饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食，每日盐摄入量应＜5g，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入。例如，每日应摄入不少于500g的蔬菜，适量摄入水果。高盐饮食会升高血压，高脂饮食会加重血脂异常，高糖饮食会影响血糖稳定，均不利于心血管健康。
适度运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度为4-6km/h）、慢跑、游泳等。运动可增强心肺功能，改善血管内皮功能，促进侧支循环建立。但运动应循序渐进，根据自身情况选择合适的运动方式和强度，避免过度运动导致心肌耗氧量增加诱发心绞痛。
戒烟限酒：吸烟是心绞痛的重要危险因素，尼古丁等成分会导致血管收缩、血小板聚集，增加血液黏稠度，应严格戒烟。男性饮酒每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒会升高血压、加重心脏负担。
减轻精神压力：长期精神紧张、焦虑等会通过神经内分泌系统影响心血管系统，可通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式减轻精神压力，保持心理平衡。
二、心绞痛的治疗
1.发作时的治疗
休息：发作时立即停止活动，原地休息，一般患者在休息后症状可逐渐缓解。因为活动会增加心肌耗氧量，休息可减少心肌耗氧，改善心肌缺血状况。
药物治疗：可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。但需注意硝酸甘油可能会引起头痛、低血压等不良反应，使用时应遵循医嘱。
2.缓解期的治疗
药物治疗
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，适用于心率较快、血压较高的心绞痛患者。但对于哮喘患者应慎用，因为可能会诱发哮喘发作。
钙通道阻滞剂：如氨氯地平等，可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加心肌供血，同时还能降低血压、减慢心率，适用于变异型心绞痛等患者。
抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心肌梗死等并发症的发生风险。但对于有胃肠道出血风险的患者应谨慎使用，需评估出血与血栓形成的风险比。
他汀类药物：除了降脂作用外，还具有稳定粥样硬化斑块、抗炎等作用，如阿托伐他汀等，可长期服用以稳定病情。
冠状动脉介入治疗（PCI）：对于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑行PCI术，通过置入支架开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。但该治疗有一定的手术风险，如出血、血管穿孔等，术后也需要长期服用抗血小板等药物。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于多支冠状动脉严重病变的患者，可考虑行CABG术，即通过移植血管为缺血心肌建立旁路，改善心肌血供。但该手术创伤较大，风险相对较高。
三、特殊人群心绞痛的注意事项
1.老年患者：老年患者多合并多种基础疾病，在治疗时需更加谨慎。用药时要注意药物之间的相互作用，密切监测肝肾功能，因为老年患者肝肾功能减退可能影响药物代谢。例如，在使用硝酸酯类药物时，要注意观察血压变化，避免过度降压。同时，老年患者运动能力下降，运动时要选择更安全、低强度的方式，并在家人陪同下进行。
2.女性患者：女性心绞痛患者的症状可能不典型，常表现为胸闷、气短、乏力等，容易被忽视。在诊断和治疗时要更加仔细，注意与其他疾病如胃部疾病等相鉴别。在用药方面，某些药物对女性的影响可能与男性不同，如β受体阻滞剂可能对女性血脂等代谢指标影响不同，需根据个体情况调整治疗方案。
3.糖尿病患者：糖尿病合并心绞痛的患者，在治疗时要特别注意血糖的控制，因为高血糖会影响心绞痛的治疗效果和预后。在使用药物时，要考虑药物对血糖的影响，如某些β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，需加强血糖监测。同时，在饮食和运动方面，要在控制血糖的基础上兼顾心绞痛的防治要求，制定个体化的方案。
4.儿童患者：儿童心绞痛相对少见，多与先天性心血管畸形等有关。一旦怀疑儿童有心绞痛，需尽快进行详细检查，如心脏超声、冠状动脉造影等。治疗上要根据具体病因进行，非药物治疗可能是主要手段，如对于先天性心脏病导致的心绞痛，可能需要尽早进行手术治疗，同时要严格遵循儿科安全护理原则，密切观察儿童的生命体征和病情变化。
