心衰的主要表现有哪些
心衰可引发呼吸困难、乏力疲倦运动耐力减低、体液潴留及其他症状。呼吸困难包括劳力性、端坐、夜间阵发性；乏力疲倦因心排血量降低等；体液潴留表现为水肿、腹腔积液；其他症状有咳嗽咳痰咯血、少尿及肾功能损害，不同年龄患者表现有差异，且受基础病史等因素影响。
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，病情较轻时可能仅在剧烈活动后出现呼吸困难，随着病情进展，轻度活动甚至休息时也可发生。其发生机制主要是运动时心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，同时肺循环淤血加重；运动时肺血流量增加，淤血加重，肺顺应性降低，通气阻力增加。对于不同年龄的患者，表现可能有所差异，儿童心衰时可能表现为活动耐力下降，婴儿可能在吃奶时出现呼吸急促等情况；女性患者在同等活动量下可能更早出现呼吸困难，可能与女性生理结构及激素等因素有关；有长期吸烟史的患者，本身肺功能可能已受影响，心衰时呼吸困难会更明显；有冠心病病史的患者，心肌缺血可能进一步加重心衰导致的呼吸困难。
2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。其发生机制是平卧时回心血量增加，肺淤血加重，端坐位时下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加。不同年龄人群端坐呼吸的表现形式不同，儿童可能需要抬高上半身或被抱起才能缓解呼吸困难；老年患者可能更依赖于半卧位或端坐位来减轻呼吸困难；女性患者可能在心理上对呼吸困难更敏感，更关注自身的体位调整；生活方式不健康、肥胖的患者，端坐呼吸可能出现得更早且症状更明显；有慢性阻塞性肺疾病基础病史的患者，心衰合并端坐呼吸时病情往往更复杂。
3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于端坐休息后缓解。其发生机制可能为睡眠平卧时血液重新分配，使肺血量增加；夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，气道阻力增大；夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应不敏感，当淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢，使患者突然惊醒而感呼吸困难。不同年龄患者夜间阵发性呼吸困难的表现特点不同，儿童可能夜间睡眠中突然出现呼吸急促、哭闹等情况；老年患者可能夜间睡眠质量下降，频繁因憋气醒来；女性患者可能因心理因素对夜间呼吸困难更焦虑；长期熬夜、生活不规律的患者，夜间阵发性呼吸困难可能更易发生；有高血压病史的患者，血压控制不佳时夜间阵发性呼吸困难更易出现。
二、乏力、疲倦、运动耐力减低
1.机制：是由于心排血量降低，组织灌注不足及无氧代谢产物堆积，刺激神经肌肉感受器所致。
2.表现：不同年龄患者表现有所不同，儿童可能表现为生长发育迟缓、活动耐量下降，婴儿可能在玩耍时容易疲劳、吃奶量减少等；老年患者可能日常活动能力明显下降，如原来能爬两层楼，现在爬一层楼就感觉乏力；女性患者可能在同等活动量下更早出现乏力感，可能与女性本身体力相对较弱及激素水平等因素有关；长期缺乏运动的患者，心衰时乏力、疲倦等症状可能更明显；有贫血病史的患者，本身存在氧运输障碍，心衰时乏力等表现会加重。
三、体液潴留
1.水肿：是右心衰竭的主要表现，发生机制是体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，重者可延及全身。不同部位水肿表现不同，如踝部、胫前在下午明显，卧床患者骶尾部明显。胸腔积液也是常见表现，多为双侧，单侧者以右侧多见，可能与右心及膈下肝淤血有关。儿童心衰时水肿可能不典型，常表现为眼睑、颜面等部位轻度水肿；老年患者由于血管弹性差等原因，水肿可能更易发生且消退较慢；女性患者在月经前期可能水肿有所加重；长期卧床的患者，骶尾部等部位水肿更常见；有肾脏疾病基础病史的患者，心衰时体液潴留导致的水肿可能更严重。
2.腹腔积液：多由肝淤血、胃肠道淤血等引起，患者可出现腹胀等表现。不同年龄患者腹腔积液的症状表现不同，儿童可能表现为腹部膨隆、拒按等；老年患者可能因腹腔积液导致腹部不适、食欲减退等；女性患者可能在腹腔积液时更关注自身腹部变化；有肝硬化等基础病史的患者，心衰合并腹腔积液时病情复杂程度增加。
四、其他症状
1.咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是左心衰竭肺淤血的常见症状，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。不同年龄患者咳嗽、咳痰、咯血表现不同，儿童心衰时咳嗽可能不典型，可能被误诊为呼吸道感染等；老年患者可能咳嗽、咳痰症状更易被忽视，咯血时需警惕病情加重；女性患者可能在咳嗽时因胸部不适更敏感；有慢性支气管炎基础病史的患者，心衰时咳嗽等症状可能加重；有肺结核等基础病史的患者，心衰合并咯血时需鉴别诊断。
2.少尿及肾功能损害：严重的左心衰竭血液进行再分配，首先是肾血流量减少，可出现少尿。长期慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。不同年龄患者少尿及肾功能损害表现不同，儿童心衰时少尿可能提示病情较重，需密切关注；老年患者肾功能本身可能减退，心衰时肾功能损害更易加重；女性患者在肾功能损害时可能更关注自身排尿情况及身体水肿等变化；有糖尿病肾病等基础病史的患者，心衰时肾功能损害风险增加。
