肝硬化晚期症状有哪些

肝硬化晚期有多种症状表现，包括全身症状如乏力、消瘦、低热；消化系统症状如食欲减退、腹胀、腹痛、消化道出血；黄疸；腹水；出血倾向和贫血；内分泌紊乱相关表现；肝肾综合征；肝性脑病等，不同特殊人群如老年、儿童、女性、男性患者有不同特点，有饮酒史和病毒性肝炎病史患者也各有相关影响。

一、全身症状

（一）一般情况

肝硬化晚期患者常出现全身乏力，这是由于肝功能减退，代谢紊乱以及营养吸收障碍等多种因素导致。研究表明，约70%-80%的肝硬化晚期患者会有不同程度的乏力表现，患者感觉体力不支，活动耐力明显下降，日常生活如洗漱、简单行走等都可能受到影响。同时，患者还会有消瘦，因为肝脏合成功能下降，蛋白质等营养物质合成减少，而机体消耗增加，导致体重逐渐减轻，体型消瘦，肌肉萎缩等。

（二）体温异常

部分肝硬化晚期患者可能出现低热，一般体温在37.5℃-38℃左右，这与肝脏功能受损，机体免疫功能低下，容易并发感染等因素有关。例如，肝硬化患者常伴有门静脉高压，导致肠道淤血，屏障功能减弱，容易发生肠道细菌移位，引起感染，进而出现低热情况。

二、消化系统症状

（一）食欲减退

这是肝硬化晚期常见的症状之一。由于肝脏分泌胆汁减少，影响脂肪的消化吸收，同时胃肠道淤血，消化功能紊乱，患者会出现明显的食欲减退，对食物缺乏兴趣，进食量减少。长期食欲减退会进一步加重患者的营养不良状况。

（二）腹胀

多由于腹水形成以及胃肠胀气引起。腹水是肝硬化晚期的重要并发症，大量腹水积聚在腹腔内，会使患者感觉腹部膨隆，有胀满不适的感觉。而胃肠胀气则是因为胃肠道淤血，蠕动减慢，气体积聚所致。腹胀会严重影响患者的进食和生活质量。

（三）腹痛

部分患者可能出现腹痛，原因较多。如果是并发自发性细菌性腹膜炎，患者会有腹痛、腹胀加重，伴有发热等表现；如果是门脉血栓形成，也可出现腹痛，多为突发的剧烈腹痛，并伴有恶心、呕吐等症状。

（四）消化道出血

肝硬化晚期患者由于食管胃底静脉曲张，容易发生破裂出血，表现为呕血和黑便。这是因为门静脉高压导致食管胃底静脉丛扩张，血管壁变薄，容易破裂。出血量较大时可出现头晕、心慌、冷汗等休克表现。

三、黄疸

（一）表现

患者皮肤和巩膜出现黄染，这是由于肝细胞损害，胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度升高所致。黄疸的程度可轻可重，轻度黄疸时仅表现为皮肤、巩膜轻度黄染，重度黄疸时全身皮肤明显黄染，甚至尿液颜色加深如浓茶色。

（二）意义

黄疸的出现提示肝细胞损害较为严重，肝功能进一步恶化，同时也反映了胆红素代谢的严重障碍，是肝硬化晚期肝功能失代偿的重要表现之一。

四、腹水

（一）形成机制

主要与门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多等因素有关。门静脉高压使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；肝脏合成白蛋白减少导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，也促使腹水形成；肝淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋巴液漏入腹腔形成腹水。

（二）临床表现

患者腹部膨隆，状如蛙腹，行走困难，严重者可出现呼吸困难等压迫症状。大量腹水还可导致脐疝等并发症。

五、出血倾向和贫血

（一）出血倾向

由于肝脏合成凝血因子减少，血小板数量减少及功能异常等原因，患者容易出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等。女性患者可能出现月经过多等表现。这是因为肝脏是合成大部分凝血因子的场所，肝硬化晚期肝脏功能严重受损，凝血因子合成不足；同时，脾功能亢进可导致血小板破坏增多，数量减少，影响凝血功能。

（二）贫血

多为轻、中度贫血，主要与营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进破坏红细胞等因素有关。患者表现为面色苍白、乏力加重等。

六、内分泌紊乱相关表现

（一）性激素代谢紊乱

男性患者可出现乳房发育、睾丸萎缩、毛发脱落等，这是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高，反馈抑制垂体-性腺轴，导致雄激素分泌减少。女性患者可出现月经失调、闭经、不孕等，也是由于雌激素水平异常所致。

（二）肾上腺皮质功能减退

患者可出现面色黝黑，这是由于促黑素细胞激素增加所致；还可出现食欲不振、乏力等类似肾上腺皮质功能减退的表现，因为肝脏对肾上腺皮质激素的灭活作用减弱，体内肾上腺皮质激素水平变化。

七、肝肾综合征

（一）表现

患者出现少尿或无尿、氮质血症等肾功能不全的表现。这是由于肝硬化晚期大量腹水形成，有效循环血容量不足，肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。

八、肝性脑病

（一）早期表现

患者可出现轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺等。随着病情进展，可出现意识障碍、昏迷等。肝性脑病是肝硬化晚期最严重的并发症之一，主要是由于肝功能衰竭，体内毒性物质不能及时代谢清除，进入脑部引起中枢神经系统功能紊乱。

特殊人群方面，老年肝硬化晚期患者各器官功能衰退，对症状的感知可能不如年轻人敏感，需要更加密切观察全身症状、消化系统症状等，一旦出现异常应及时就医。儿童肝硬化相对少见，但一旦发生晚期情况，由于儿童处于生长发育阶段，并发症对其影响更为严重，需要特别关注黄疸、腹水等对生长发育的影响以及可能出现的肝性脑病等严重并发症。女性患者在关注肝硬化晚期一般症状的同时，要注意内分泌紊乱相关表现对月经、生育等方面的影响，男性患者则要关注性激素代谢紊乱带来的生殖系统等方面的改变。有长期饮酒史的患者，要明确酒精对肝脏的损伤是导致肝硬化的重要因素之一，在晚期症状表现上可能更为严重，需要强调戒酒的重要性。有乙肝、丙肝等病毒性肝炎病史的患者，要注意原有肝病对肝硬化进展及晚期症状的影响，规范治疗基础肝病对于改善晚期症状也有重要意义。