心肌炎是什么病

心肌炎是心肌炎症性疾病，病因有感染性（病毒等常见）和非感染性（自身免疫病等），临床表现有轻重症不同症状体征，诊断靠病史、体查、实验室等检查，治疗包括一般和药物治疗，预后分轻症和重症，特殊人群如儿童、老人、妊娠期女性有不同注意事项。

一、定义

心肌炎是心肌发生的炎症性疾病。它可由多种因素引起，包括感染性因素（如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）以及非感染性因素（如自身免疫性疾病、药物、毒物、放射等）。

二、病因

1.感染性病因

病毒感染：是最常见的病因，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、腺病毒等。其中，柯萨奇B组病毒是引起心肌炎较常见的病毒类型。病毒可直接损伤心肌细胞，也可通过免疫反应引发心肌炎症。例如，在病毒性心肌炎的发病机制中，病毒侵入心肌细胞后，一方面直接导致心肌细胞变性、坏死、溶解；另一方面，病毒作为抗原刺激机体的免疫系统，产生抗体等免疫物质，这些免疫物质与心肌细胞相互作用，进一步加重心肌的炎症损伤。

细菌感染：如白喉杆菌等，白喉杆菌产生的外毒素可引起心肌损害。

其他病原体感染：真菌、寄生虫等感染也可能引发心肌炎，但相对较少见。

2.非感染性病因

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心肌，导致心肌炎症。这是因为自身免疫性疾病时，机体的免疫系统错误地攻击自身的心肌组织，引发炎症反应。

药物：某些药物如抗肿瘤药物、抗精神病药物等可能引起心肌炎症。其具体机制可能与药物的毒性作用或引起的免疫反应有关。

毒物：如一氧化碳中毒、酒精中毒等，一氧化碳与血红蛋白结合，影响氧气的运输，导致心肌缺氧损伤；酒精可直接毒害心肌细胞，引起心肌炎症等病变。

放射：胸部放射性治疗可能损伤心肌组织，导致放射性心肌炎。

三、临床表现

1.症状

轻症患者：可无明显症状，或仅表现为乏力、心悸、胸闷、气短等非特异性症状。例如，部分患者可能在劳累后出现心悸、气短，休息后可缓解，容易被忽视。

重症患者：可出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。如患者出现高度房室传导阻滞，可导致头晕、黑矇，严重时可发生晕厥；心力衰竭时表现为呼吸困难、水肿、不能平卧等；心源性休克时可出现血压下降、面色苍白、四肢厥冷等表现。

2.体征

心脏体征：可有心界扩大，心率异常（过快或过慢），心音改变，可闻及第三心音或第四心音，合并心包炎时可闻及心包摩擦音等。

其他体征：重症患者可能出现相应的休克体征，如血压降低、脉搏细速等。

四、诊断

1.病史采集：详细询问患者的感染史、用药史、毒物接触史、自身免疫性疾病史等。例如，询问患者近期是否有病毒感染的前驱症状，如发热、咳嗽、腹泻等；是否有使用可能导致心肌损伤的药物等情况。

2.体格检查：全面的体格检查有助于发现心脏相关的异常体征，为诊断提供线索。

3.实验室检查

心肌损伤标志物：如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等升高，提示心肌细胞受损。一般来说，心肌损伤标志物的升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性。

病原学检查：可通过病毒核酸检测、病毒抗体检测等查找病因。例如，检测患者血清中的病毒特异性抗体，若抗体滴度呈4倍以上升高，有助于病毒感染的诊断。

4.心电图检查：可出现ST-T改变、各种心律失常等异常。常见的心律失常包括室性早搏、房室传导阻滞等。例如，部分患者可表现为窦性心动过速，或出现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血样改变。

5.影像学检查

超声心动图：可评估心脏的结构和功能，如观察心肌的运动情况、心室的大小、射血分数等。心肌炎患者可能出现心肌运动减弱、心室腔扩大、射血分数降低等表现。

心脏磁共振成像（MRI）：对心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性，可发现心肌的炎症水肿等改变。

五、治疗

1.一般治疗

休息：急性期患者需要严格休息，减少心脏负担，一般建议休息1-3个月，待病情稳定后逐渐增加活动量。这是因为休息可以使心脏得到充分的恢复，减少心肌的耗氧量，有利于心肌炎症的修复。

监测：密切监测患者的生命体征、心电图、心肌损伤标志物等，及时发现病情变化。

2.药物治疗

针对病因的治疗：如果是病毒感染引起的心肌炎，目前尚无特效的抗病毒药物，但可根据情况使用一些具有抗病毒作用的药物辅助治疗。对于自身免疫性疾病引起的心肌炎，可能需要使用免疫抑制剂等药物治疗自身免疫性疾病，从而减轻心肌的炎症反应。

对症治疗：如出现心力衰竭时，可使用利尿剂、血管扩张剂等药物减轻心脏负荷；出现心律失常时，根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物，但需注意某些抗心律失常药物可能对心肌有抑制作用，应谨慎使用。

六、预后

1.轻症患者：大部分预后良好，经过适当的休息和治疗后，心肌炎症可逐渐消退，心脏功能可恢复正常。例如，由轻度病毒感染引起的心肌炎，在充分休息和规范治疗后，患者可完全康复，不遗留明显的心脏问题。

2.重症患者：预后较差，可能遗留心律失常、心力衰竭等后遗症，甚至危及生命。如暴发性心肌炎患者，病情进展迅速，死亡率较高，即使存活也可能遗留严重的心脏功能障碍。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患心肌炎时，病情变化可能较为迅速。由于儿童的心肌代偿能力相对较弱，所以需要更加密切地监测病情。在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，注意药物的选择和使用，避免使用可能对儿童心肌有严重损害的药物。例如，在使用抗生素等药物时，要根据儿童的体重、年龄等调整剂量，并密切观察用药后的反应。

2.老年人：老年人患心肌炎时，往往合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在诊断和治疗过程中，需要综合考虑其基础疾病的情况。例如，在使用利尿剂等药物时，要注意监测电解质水平，防止出现电解质紊乱加重心脏负担或其他并发症。同时，老年人的心肌修复能力相对较差，预后可能相对更差，需要加强护理和监测。

3.妊娠期女性：妊娠期女性患心肌炎时，治疗需要更加谨慎。药物的使用可能会对胎儿产生影响，所以在选择治疗方案时，要权衡母亲的病情和药物对胎儿的影响。例如，在使用抗病毒药物或免疫抑制剂时，要充分评估其对胎儿的安全性，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿的情况。