心脏预激综合征是因心脏存在异常附加传导通路致电传导异常的疾病，有解剖学基础和电生理特点，临床表现分无症状和有症状情况，诊断靠心电图、动态心电图、电生理检查，治疗分无症状患者的定期随访及健康生活方式保持和有症状患者心动过速发作时的处理、预防复发的导管消融治疗、心房颤动或扑动的紧急处理等。
一、心脏预激综合征的定义
心脏预激综合征是一种由于心脏存在异常的附加传导通路（旁路），导致心脏电传导异常的疾病。正常心脏的电传导是从窦房结发出冲动，经房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维传导至心室肌，而预激综合征患者存在一条或多条额外的房室旁路，使得部分心室肌在正常房室传导系统尚未兴奋时就提前激动。
二、发病机制
1.解剖学基础：胚胎发育过程中，房室间的肌性连接未完全退化，残留了异常的房室旁路，如Kent束（连接心房肌和心室肌）、James束（连接心房与房室结下部或希氏束）、Mahaim纤维（连接房室结远端或希氏束与心室肌）等。这些旁路使得心房的激动可以不经过正常房室结的延迟而提前到达心室，引起心室的提前激动。
2.电生理特点：正常情况下，房室结对心房传来的冲动有一定的延迟作用，保证心房收缩后心室有足够时间充盈。而旁路没有这种延迟作用，当心房激动经旁路快速下传至心室时，部分心室肌提前除极，心电图上可表现为特殊的预激波（delta波）以及PR间期缩短等特征性改变。
三、临床表现
1.无症状情况：部分预激综合征患者可能终身不出现任何症状，仅在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。这是因为虽然存在旁路，但心房与心室之间的电传导主要还是通过正常房室结-希氏束-浦肯野纤维通路，旁路未参与常规的心动过速发作等情况。
2.有症状情况
心动过速发作：最常见的是房室折返性心动过速，多发生在无器质性心脏病的患者身上，发作时可表现为心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可能导致血压下降、黑矇甚至晕厥。儿童和青少年相对较为常见，这与他们心脏结构和电生理特点在该阶段的特殊性有关，比如儿童的心脏传导系统尚在发育中，旁路存在时更易引发折返性心动过速。女性在某些生理周期，如月经周期、妊娠期等，由于体内激素水平变化可能影响心脏电生理稳定性，也可能增加心动过速发作的风险。长期熬夜、过度劳累、大量饮酒等不良生活方式的人群，心脏负担加重，也更容易诱发预激综合征相关的心动过速。有基础心脏病史的患者，如先天性心脏病、心肌病等，合并预激综合征时，心动过速发作可能更为频繁且症状更严重。
心房颤动或心房扑动：少数预激综合征患者可合并心房颤动或心房扑动，此时心室率往往很快，可达到180次/分钟以上，患者会出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭、休克甚至猝死。尤其是老年患者，本身心脏功能相对较弱，发生快速心室率的心房颤动或扑动时，病情变化可能更迅速，需要及时处理。
四、诊断方法
1.心电图检查：是诊断预激综合征的重要手段。典型的心电图表现为PR间期缩短（<0.12秒），QRS波群增宽，起始部有预激波（delta波）。不同类型的旁路在心电图上有不同的表现，例如Kent束参与的预激综合征，心电图表现为PR间期缩短、QRS波增宽伴delta波；James束参与的预激综合征，PR间期缩短，但QRS波群正常。通过心电图可以初步判断是否存在预激综合征以及旁路的大致类型。对于儿童患者，由于心电图波形可能受心脏大小、胸壁厚度等因素影响，需要结合临床情况综合判断；女性患者的心电图可能因生理周期有一定波动，但预激综合征的特征性表现一般相对稳定。
2.动态心电图（Holter）检查：可以长时间连续记录心电图，有助于发现间歇性发作的预激综合征以及在无症状时出现的异常心电活动。对于那些症状发作不频繁的患者，Holter检查能够提高诊断的阳性率。在监测过程中，医生可以观察到患者在日常活动状态下的心电图变化，对于评估病情的严重程度和发作规律有重要意义。
3.电生理检查：是诊断预激综合征的金标准。通过心内导管电极记录心脏不同部位的电活动，能够明确旁路的存在、定位旁路的具体位置以及评估旁路参与心动过速的机制等。对于一些不典型表现或诊断不明确的患者，电生理检查可以提供准确的诊断依据。在进行电生理检查时，需要严格按照操作规范进行，对于儿童患者要特别注意操作的轻柔性和安全性，女性患者在检查前需要告知医生月经情况等，以确保检查的顺利进行和患者的安全。
五、治疗原则
1.无症状患者：一般不需要特殊治疗，但需要定期随访，密切观察病情变化。要建议患者保持健康的生活方式，如规律作息、避免过度劳累、戒烟限酒等。对于儿童患者，要关注其生长发育过程中心脏的变化情况；女性患者要注意生理周期对心脏的影响，定期进行心脏相关检查。
2.有症状患者
心动过速发作时的处理：可采用刺激迷走神经的方法，如按压颈动脉窦（但需注意动作轻柔，避免对患者造成不良影响，尤其对于老年人、有脑血管疾病病史的患者要谨慎）、Valsalva动作等，部分患者可能通过这些方法终止心动过速发作。对于药物治疗，可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物，但需要根据患者的具体情况选择合适的药物，同时要注意药物的不良反应。儿童患者在选择药物时要考虑其年龄对药物代谢和耐受性的影响，尽量选择相对安全有效的药物。
预防心动过速复发：对于频繁发作心动过速的患者，可考虑进行导管消融治疗。导管消融是通过导管将射频电流或冷冻能量传递到旁路组织，使其发生凝固性坏死，从而消除旁路，达到根治预激综合征的目的。该方法具有创伤小、疗效确切等优点，但对于儿童患者需要严格掌握适应证和操作规范，确保手术的安全性和有效性。女性患者在进行导管消融治疗前后需要注意激素水平对身体恢复的影响，遵循医生的术后康复建议。
心房颤动或心房扑动的处理：由于预激综合征合并心房颤动或扑动时可能导致快速心室率，甚至发展为室颤，因此需要紧急处理。一般不建议使用洋地黄、维拉帕米等药物，因为这些药物可能加快旁路的传导，使心室率进一步增快，可选用普罗帕酮、胺碘酮等药物。对于病情严重的患者，可能需要进行电复律治疗。老年患者和有基础心脏疾病的患者在处理心房颤动或扑动时需要更加谨慎，密切监测生命体征和心脏功能变化。
