心绞痛是怎么回事儿

心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，发病与冠状动脉病变、心脏负荷增加等有关，有典型与不典型症状及相应体征，受年龄、性别、生活方式、基础疾病等因素影响，可通过心电图、冠状动脉造影等诊断，发作时休息及用硝酸酯类药物缓解，缓解期用药物或血运重建治疗，可通过生活方式调整、控制基础疾病、定期体检预防。

一、定义与基本概念

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛多可缓解。

二、发病机制

冠状动脉是给心脏供血的血管，当冠状动脉发生粥样硬化等病变时，会导致血管狭窄或阻塞。在心脏负荷增加（如运动、情绪激动等）时，心肌耗氧量增加，而狭窄或阻塞的冠状动脉不能相应增加供血，就会引起心肌缺血缺氧，从而触发心绞痛的发作。例如，研究发现，冠状动脉粥样硬化使血管内径狭窄达到一定程度（一般认为狭窄≥70%时容易引发明显的心绞痛症状）时，心肌供血的储备能力下降，难以满足心脏负荷增加时的需求。

三、临床表现

1.症状表现

疼痛特点：典型的心绞痛疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐。疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

不典型症状：部分患者症状不典型，如老年、女性、糖尿病患者等可能表现为胸闷、气短、上腹部不适、牙痛等，容易被忽视或误诊。例如，老年患者可能仅感觉胸部憋闷，而无明显的胸痛症状，这就需要医生结合其他检查进行综合判断。

2.体征表现：心绞痛发作时，患者可能出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等体征。缓解期一般无明显异常体征。

四、危险因素

1.年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，女性在绝经期前发病率低于男性，绝经期后发病率逐渐接近男性。这是因为雌激素对心血管系统有一定的保护作用，绝经期后女性雌激素水平下降，心血管疾病风险增加。

2.生活方式

高脂饮食：长期摄入高脂食物会导致血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，容易在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化的形成，进而增加心绞痛的发病风险。例如，有研究表明，长期高脂肪饮食的人群，其血液中低密度脂蛋白胆固醇水平升高，是动脉粥样硬化的重要危险因素。

吸烟：吸烟是心绞痛的重要危险因素。烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血小板聚集，促进动脉粥样硬化的发生发展，同时还会降低血液中的含氧量，增加心脏的耗氧量，诱发心绞痛。

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，血脂异常、肥胖等问题容易出现，而肥胖又是动脉粥样硬化的危险因素之一，进而增加心绞痛的发病几率。

3.基础疾病

高血压：高血压患者的血管长期承受高于正常的压力，容易损伤血管内皮，促使动脉粥样硬化的形成，同时增加心脏的后负荷，使心肌耗氧量增加，从而增加心绞痛的发生风险。据统计，高血压患者发生心绞痛的概率明显高于血压正常人群。

糖尿病：糖尿病患者体内代谢紊乱，高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，同时糖尿病还会引起神经病变，导致痛觉阈值升高，使得心绞痛的症状不典型，容易延误诊断和治疗。

五、诊断方法

1.心电图检查

静息心电图：约半数心绞痛患者在静息时心电图正常，也可能有非特异性ST段和T波改变。ST段压低（≥0.1mV）和T波倒置等改变常提示心肌缺血。

动态心电图（Holter）：可连续记录24小时心电图，能发现ST-T改变和各种心律失常，有助于捕捉心绞痛发作时的心电图变化，对于诊断不典型心绞痛有重要价值。例如，患者在活动或情绪激动时出现胸痛症状，但静息心电图无异常，通过Holter监测可能发现相应的ST-T改变与症状发作的关系。

心电图负荷试验：常用的有运动负荷试验，让患者在运动平板或踏车上运动，增加心脏负荷，观察心电图变化。如果运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟，即为阳性，提示心肌缺血，可辅助诊断心绞痛。但对于已有明显症状且能确诊的患者一般不进行负荷试验。

2.冠状动脉造影：这是诊断心绞痛的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示冠状动脉病变的部位、程度和范围等情况。例如，能明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位和程度，以及是否有冠状动脉痉挛等情况，为制定治疗方案提供重要依据。

六、治疗与预防

1.治疗原则

发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。同时可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油后1-3分钟即可起效，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。

缓解期的治疗：使用药物改善心肌缺血、减轻症状，如β受体阻滞剂（如美托洛尔）可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量；钙通道阻滞剂（如硝苯地平）能扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血；抗血小板药物（如阿司匹林）可防止血栓形成，预防心肌梗死等并发症。对于符合适应证的患者，还可考虑冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等血运重建治疗。

2.预防措施

生活方式调整：保持健康的饮食习惯，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，多吃蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物；戒烟限酒；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。

控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，严格按照医嘱服药，定期监测血压、血糖、血脂等指标，将其控制在目标范围内。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物治疗等将血糖控制在合理水平。

定期体检：中老年人尤其是有心血管疾病危险因素的人群应定期进行体检，包括心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现问题，早期干预治疗。