慢性腹泻病程超4周或间歇期2-4周复发，表现为大便次数多、量多、质稀，可伴多种症状。常见原因有肠道感染（细菌、病毒、寄生虫）、肠道非感染性疾病（炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征）及全身性疾病（内分泌代谢障碍、肝胆疾病）。诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查。治疗分病因和对症支持，病因治疗依不同病因用药，对症支持纠正水电解质和酸碱失衡、营养支持。不同人群如儿童、老年人及特殊疾病人群有相应注意事项。
一、慢性腹泻的定义与表现
慢性腹泻是指病程在4周以上或间歇期在2-4周内的复发性腹泻，主要表现为大便次数增多，一般每日超过3次，粪便量增加，常超过200g/d，质地稀薄，含水量超过85%，可伴有腹痛、腹胀、消瘦、乏力等症状。不同年龄人群表现可能略有差异，儿童慢性腹泻可能还会影响生长发育，如身高、体重增长缓慢等；老年人慢性腹泻可能因频繁排便导致肛周皮肤损伤等问题。
二、慢性腹泻的常见原因
1.肠道感染
细菌感染：如沙门菌属、志贺菌属等细菌感染肠道后，可引起肠道炎症，导致腹泻。例如，志贺菌感染可引起典型的黏液脓血便，病程迁延易转为慢性。
病毒感染：轮状病毒感染多见于儿童，可引起秋季腹泻，部分患儿可转为慢性腹泻；诺如病毒感染也可导致肠道功能紊乱，引起慢性腹泻。
寄生虫感染：如阿米巴原虫、贾第虫等感染肠道，可破坏肠道黏膜，影响肠道正常的吸收和分泌功能，导致慢性腹泻，在卫生条件较差的地区或免疫功能低下人群中更易发生。
2.肠道非感染性疾病
炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病可累及全消化道，病变呈节段性分布，主要表现为腹痛、腹泻、体重下降等，病情迁延不愈；溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠，表现为黏液脓血便、腹泻等，也易转为慢性。
肠易激综合征：是一种常见的功能性肠病，病因尚不明确，可能与胃肠动力异常、内脏高敏感、肠道菌群失调、精神心理因素等有关。多见于中青年，女性略多于男性，表现为腹痛、腹泻或便秘，腹泻型肠易激综合征以慢性腹泻为主要表现，精神紧张、饮食不当等可诱发或加重症状。
吸收不良综合征：多种原因引起的小肠消化、吸收功能减损，导致营养物质不能正常吸收，而从粪便中排泄，引起腹泻。例如，乳糜泻是由于患者对麸质过敏，导致小肠黏膜受损，影响营养物质吸收，出现慢性腹泻、消瘦、贫血等症状；短肠综合征多因肠道大部分切除等原因引起，剩余肠道不能充分吸收营养物质，导致腹泻。
3.systemicdiseases
内分泌及代谢障碍性疾病：如甲状腺功能亢进症，甲状腺激素分泌过多，可加快胃肠蠕动，导致腹泻，患者还常伴有多汗、心慌、消瘦等症状；肾上腺皮质功能减退症也可引起腹泻，同时伴有乏力、低血压等表现。
肝胆疾病：慢性肝炎、肝硬化等肝胆疾病可影响胆汁的分泌和排泄，胆汁是脂肪消化和吸收所必需的，胆汁分泌或排泄异常可导致脂肪泻，表现为慢性腹泻，粪便呈灰白色、油腻状。
三、慢性腹泻的诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的腹泻情况，包括腹泻的起病时间、发作频率、大便的性状（如稀水样、黏液便、脓血便等）、是否伴有腹痛及其部位、性质，有无发热、消瘦、乏力等全身症状，近期的饮食情况、旅行史、接触史（如是否接触过腹泻患者、是否食用过不洁食物等），既往的肠道疾病史、手术史、基础疾病史（如糖尿病、甲状腺疾病等）以及用药史等。对于儿童患者，还需询问喂养情况、生长发育情况等。
2.体格检查
全面的体格检查，包括生命体征的检查，如体温、血压、心率等；腹部检查，观察腹部有无压痛、反跳痛、包块等，触摸肝脏、脾脏有无肿大等。例如，炎症性肠病患者可能有腹部压痛，肠易激综合征患者腹部压痛多无特异性。
3.实验室检查
粪便常规及潜血：粪便常规可了解粪便中有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等，潜血试验可判断有无消化道出血。如肠道感染时粪便中可有大量白细胞、红细胞，寄生虫感染时可找到相应的寄生虫卵；消化道出血时潜血试验呈阳性。
血液检查：包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查。血常规可了解有无感染、贫血等情况；血生化可检测肝肾功能、电解质等，评估患者的营养状况和有无器官功能损害；甲状腺功能检查有助于排查甲状腺功能亢进等内分泌疾病。
肠道病原体检测：如怀疑肠道感染，可进行粪便病原体培养，查找致病菌；病毒检测可采用核酸检测等方法，明确是否有病毒感染。
4.影像学检查
腹部超声：可观察腹部脏器的形态、结构，如肝脏、胆囊、胰腺、肠道等有无病变，有助于排查肝胆疾病、肠道肿瘤等引起的慢性腹泻。
X线钡剂造影：可观察肠道的形态、蠕动情况等，对肠道炎症性疾病、肿瘤等有一定的诊断价值，如溃疡性结肠炎患者可见结肠黏膜粗乱、颗粒样改变等。
结肠镜检查：是诊断肠道疾病的重要手段，可直接观察肠道黏膜的病变情况，如炎症、溃疡、息肉、肿瘤等，并可取活组织进行病理检查，明确病变的性质，对于炎症性肠病、肠道肿瘤等的诊断具有重要意义。
四、慢性腹泻的治疗原则
1.病因治疗
感染性腹泻：根据病原体的不同选择相应的治疗药物，如细菌感染可选用敏感抗生素，但需注意避免滥用抗生素；病毒感染目前多无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗；寄生虫感染则选用相应的抗寄生虫药物进行治疗。
非感染性腹泻：对于炎症性肠病，可使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；肠易激综合征主要是进行对症治疗，如使用止泻药物（如洛哌丁胺等）、调节肠道动力药物、改善精神心理状态等；吸收不良综合征则需要针对病因进行治疗，如乳糜泻患者需严格gluten-freediet，短肠综合征患者需要营养支持等。
2.对症支持治疗
纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：慢性腹泻患者由于大量排便，易出现脱水、电解质紊乱（如低钠、低钾等）和酸碱平衡失调，需要根据患者的具体情况补充水分、电解质和纠正酸碱失衡，可通过口服补液盐或静脉补液等方式进行。
营养支持：慢性腹泻患者常伴有营养不良，需要保证充足的营养摄入。对于能进食的患者，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食；对于不能经口进食或营养不良严重的患者，可给予肠内营养制剂或肠外营养支持。
五、不同人群慢性腹泻的注意事项
1.儿童慢性腹泻
儿童由于消化系统发育不完善，慢性腹泻易导致脱水、电解质紊乱和营养不良，影响生长发育。家长需密切观察儿童的精神状态、尿量、大便情况等，及时补充水分和电解质，可给予易消化的辅食，如米粥、面条等，避免食用生冷、油腻、刺激性食物。同时，要注意保持臀部清洁，预防尿布疹。
2.老年人慢性腹泻
老年人慢性腹泻可能与多种基础疾病相关，且老年人脏器功能减退，对脱水、电解质紊乱的耐受性较差。要注意监测老年人的生命体征和水电解质情况，饮食上宜选择清淡、易消化、少渣的食物，避免食用辛辣、油腻、高纤维等易引起腹泻的食物。同时，要注意保暖，预防因腹部受凉导致腹泻加重。
3.特殊疾病人群慢性腹泻
对于患有糖尿病的慢性腹泻患者，要注意血糖的监测和控制，因为腹泻可能影响血糖的波动。在治疗腹泻时，要避免使用可能影响血糖的药物；对于患有甲状腺功能亢进的慢性腹泻患者，要积极治疗甲状腺疾病，控制甲状腺激素水平，同时针对腹泻进行相应的对症支持治疗。
