什么是左心衰

来源:民福康

左心衰是左心室泵血功能减退致体循环和肺循环淤血的临床综合征,病因有基础心脏疾病及其他因素,病理生理机制包括代偿和失代偿机制,临床表现有呼吸困难等,诊断依靠症状体征及辅助检查,治疗与管理包括一般、药物、器械治疗,特殊人群如老年、儿童、女性患者有各自特点及注意事项。

一、左心衰的定义

左心衰竭是指左心室泵血功能减退,导致体循环淤血及肺循环淤血的一组临床综合征。左心主要负责将肺静脉回流的富含氧气的血液泵入主动脉,以供应全身各组织器官。当左心功能受损时,上述正常的泵血功能发生障碍。

二、左心衰的病因

1.基础心脏疾病

冠心病:冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧,长期可引起心肌重塑,进而发展为左心衰。例如,大量临床研究表明,冠心病患者中左心衰的发生率较高,随着冠心病病情的进展,心肌梗死等情况的发生会显著增加左心衰的发病风险。

心肌病:扩张型心肌病主要表现为左心室扩大和收缩功能减退;肥厚型心肌病患者心肌肥厚,可影响心室的舒张功能,长期也可能导致左心衰。有研究显示,特定类型的心肌病患者左心衰的发生比例相对较高。

心脏瓣膜病:如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等。以二尖瓣狭窄为例,左心房血液流入左心室受阻,左心房压力升高,进而影响肺循环,长期可导致左心功能受损引发左心衰。

2.其他因素

高血压:长期高血压会使左心室后负荷增加,左心室需要克服更高的阻力来泵血,久而久之,左心室心肌发生代偿性肥厚,后期可发展为左心衰。流行病学调查发现,高血压患者左心衰的患病率明显高于血压正常人群。

心律失常:严重的心律失常,如心房颤动,可使心房收缩功能丧失,导致心室充盈不足,影响心脏的泵血功能,增加左心衰的发生风险。临床研究表明,心房颤动患者左心衰的发生率较窦性心律患者显著升高。

三、左心衰的病理生理机制

1.代偿机制

Frank-Starling机制:当左心室舒张末期容量增加时,心肌纤维初长度增加,根据Frank-Starling定律,心肌收缩力增强,在一定范围内可增加心输出量。但这是一种有限的代偿机制,长期过度激活会加重心肌损伤。

神经-体液调节机制:交感神经系统激活,释放大量去甲肾上腺素,使心率加快、心肌收缩力增强,短期内可增加心输出量;肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活,导致水钠潴留、血管收缩,进一步加重心脏负荷。然而,长期的神经-体液过度激活会对心肌产生毒性作用,促进心肌重塑。

2.失代偿机制

随着病情进展,心肌重塑不断加重,心肌收缩力进行性减退,心输出量逐渐降低,不能满足机体代谢需求。同时,肺循环淤血导致患者出现呼吸困难等症状,体循环淤血可引起肝淤血、下肢水肿等表现。

四、左心衰的临床表现

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难:是左心衰最早出现的症状,在体力活动时,心脏负荷增加,左心衰患者不能正常泵血,导致肺淤血加重,从而出现呼吸困难,休息后可缓解。例如,患者在快走、爬楼梯等轻度体力活动时就会感到气促。

端坐呼吸:病情进一步发展,患者平卧时呼吸困难加重,需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为端坐位时下肢回心血量减少,肺淤血减轻,同时膈肌下降,胸腔容积增大,有利于呼吸。

夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫坐起,呼吸深快。多在夜间发生,与睡眠时迷走神经张力增高,使冠状动脉收缩、心肌供血减少,以及小支气管收缩、肺通气减少等因素有关。

2.咳嗽、咳痰:咳嗽、咳痰是左心衰常见的症状,多为白色浆液性泡沫状痰,合并感染时可出现脓性痰。咳嗽是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。

3.乏力、疲倦:由于心输出量减少,组织灌注不足,患者会出现乏力、疲倦等症状,这是机体活动耐量下降的表现。

4.少尿及肾功能损害:严重的左心衰患者,肾血流量减少,可出现少尿。长期慢性肾血流量减少还可导致肾功能损害,出现血尿素氮、肌酐升高等表现。

五、左心衰的诊断

1.症状与体征

典型的呼吸困难等症状,以及肺部湿性啰音(肺淤血时可闻及)、心脏扩大等体征对诊断有提示作用。例如,医生听诊时可发现患者肺部有湿啰音,心脏听诊可能有心律失常等表现。

2.辅助检查

胸部X线检查:可见肺淤血的表现,如肺纹理增多、KerleyB线等。KerleyB线是肺野外侧清晰可见的水平线状影,是肺小叶间隔积液的表现。

超声心动图:是诊断左心衰的重要检查方法,可测定左心室射血分数(LVEF),正常LVEF≥50%,左心衰时LVEF降低。还能观察心室的结构和功能,如左心室舒张末期内径等指标的变化。

脑钠肽(BNP)及N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP):BNP和NT-proBNP水平升高对左心衰有辅助诊断价值,且可用于评估病情的严重程度和预后。一般来说,BNP>35pg/ml,NT-proBNP>125pg/ml在成年人中提示可能存在心衰,但需结合临床情况综合判断。

六、左心衰的治疗与管理

1.一般治疗

休息与活动管理:根据患者病情调整活动量,急性期需卧床休息,减少心脏负荷;病情稳定后可适当进行有氧运动,如散步等,但要避免过度劳累。对于不同年龄的患者,活动量的调整应有所不同,例如老年人左心衰患者活动量应更谨慎,以不引起明显不适为宜。

饮食管理:限制钠盐摄入,每日钠盐摄入量应<5g,重度心衰患者应<3g,以减少水钠潴留,减轻心脏负荷。同时,要注意营养均衡,保证足够的热量供应。

2.药物治疗

利尿剂:如呋塞米等,通过促进钠水排泄,减轻肺淤血和体循环淤血,缓解水肿等症状。但使用利尿剂时需注意监测电解质,防止出现低钾血症等电解质紊乱。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):如卡托普利、缬沙坦等,可抑制RAAS系统,改善心肌重塑,延缓心衰进展。但这类药物可能会引起干咳等不良反应,对于双侧肾动脉狭窄等患者禁用。

β受体阻滞剂:如美托洛尔等,可抑制交感神经激活,改善心肌重构,但需在患者病情稳定时使用,且起始剂量要小,逐渐增加剂量,同时要密切观察患者心率、血压等情况。

3.器械治疗

心脏再同步化治疗(CRT):适用于心脏不同步的患者,通过植入双心室起搏器,使左右心室同步收缩,改善心脏功能。

植入型心律转复除颤器(ICD):对于有猝死高危风险的左心衰患者,可植入ICD,预防猝死的发生。

七、特殊人群左心衰的特点及注意事项

1.老年患者

老年左心衰患者往往合并多种基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,病情更复杂。在治疗时要更加谨慎,药物选择需综合考虑各基础疾病的情况。例如,在使用利尿剂时,要注意老年人肾功能减退的特点,选择合适的药物剂量,并密切监测肾功能。同时,老年患者活动耐量更差,休息与活动管理要更加严格,活动时要循序渐进,密切观察患者的反应。

2.儿童患者

儿童左心衰相对较少见,但一旦发生,病情进展往往较快。儿童左心衰的病因可能与先天性心脏病等有关。在治疗上,要优先考虑非药物干预,如针对先天性心脏病的手术治疗等。同时,要严格遵循儿科安全护理原则,在药物使用上要充分考虑儿童的年龄禁忌,避免使用不适合儿童的药物,密切监测儿童的生命体征和病情变化。

3.女性患者

女性左心衰患者在某些情况下可能有不同的表现和治疗反应。例如,围生期心肌病导致的左心衰在女性中相对多见,在治疗时要关注女性的特殊生理阶段,如妊娠、哺乳期等。在药物选择上,要考虑对胎儿或婴儿的影响,必要时调整治疗方案。同时,女性患者在心理状态上可能受到疾病的影响更大,要注重心理关怀,帮助患者缓解焦虑等情绪,良好的心理状态有助于疾病的治疗和康复。

了解疾病
肝淤血
肝淤血主要是指心脏疾病或静脉病变造成的病变,血液淤积在患者的肝脏部位。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

心衰的最佳治疗方案?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
对于严重心力衰竭的病人,首先要用利尿剂来解除他的水肿。第二,可以经过药物做神经内分泌治疗,改善心衰等心肌能量代谢治疗。也可以根据病人的病情需要,做一些器械治疗和心脏移植。但在众多心衰治疗方法中,应根据病人的具体情况,选择最适宜的方法。最好的治疗是对心衰的生活干预,主要是低盐、低钠饮食,清淡饮食,低脂
透析患者心衰怎么治疗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
如果透析病人突然表现出心衰,就得要判断心功能衰竭的程度,同时使用一些内科药物进行治疗。病人需要卧床休息,限制食物中钠盐的摄入以及水的摄入。同时根据病人病情严重程度不同,需要选择适当的利尿剂、强心剂等药物。具体治疗方式建议由医生根据具体情况来制定。
严重心衰怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
首先要强化药物治疗,重用强心利尿扩血管的药物,再者就是要注重其他方面的调节,比如饮食方面一定要注重少食多餐,不要暴饮暴食,吃容易消化的食物,不要吃太油腻的食物,严格控制盐的摄入量。其次就要注重预防感染,比如身体条件适当允许时,可以选择做少量的运动,如果长时间卧床也不利于病情的恢复。
心衰能恢复吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心衰是否能够恢复,首先要根据造成心衰的病因来看。若是由于缺氧缺血造成的,可以积极的纠正缺氧缺血的问题,此时一般是可以得到恢复的。比如为冠心病的病人放入支架,并且长时间规律的服用药物,心衰的症状也可以得到恢复。不过还有一部份病人,自身的基础疾病没有得到有效的治疗,造成心脏增大,心肌变得异常薄弱,此时是
心衰竭的处理原则?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
左心衰最主要的处理就是强心、利尿、扩血管。由于病人在发病的时候会造成心脏的负荷增加,这种时候可以使用药物或者是改变病人的体位来缓解症状,比如说可以让病人变成坐位或者是下肢下垂位,这样可以有效地减轻心脏负荷容量。部分病人可能会伴随水肿等表现,可以使用利尿剂排出体内多余的水分。病人如果伴随高血压等基础疾
治疗心衰的最佳方法?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心衰的最佳治疗方法包括以下三个方面:一、积极的改善病人生活方式,平时给予低盐低脂饮食,多吃新鲜的蔬菜和水果,控制体重,戒烟戒酒,适量运动,生活规律,劳逸结合,保持心情舒畅,防止过于劳累、感冒及情绪激动。二、积极控制好血压、血脂、血糖等危险因素,长时间规律的服用强心、利尿、扩血管、改善心肌重构等药物改
心衰的最佳治疗方法是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心衰的最佳治疗方法是综合治疗。心衰需要得到综合的治疗,包括:生活方式的改变,如:低盐、低脂饮食,控制体重等,此外就是针对其原发疾病的治疗,如:治疗冠心病、高血压、瓣膜病等所有的心衰病人,都应当进行相应的抗心衰药物治疗,其他的治疗还包括非药物治疗,包括;内外科的器械植入以及心脏移植等,根据心衰的程度以
心衰的护理诊断与措施?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心力衰竭是一种心脏功能性疾病,可以分为急性和慢性。在发生心衰之后,要注意病人的体位或坐位,要注意饮食的合理搭配,注意低盐低脂饮食,平时要注意饮食的清淡、营养、易消化。并且要根据病情适当的吸氧、服用药物,要加强皮肤和口腔部位的护理,保持大便通畅。对于重度的病人一定要卧床休息,偶尔可以将双腿下垂,预防静
心衰治疗的黄金三角是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心衰治疗的黄金三角是指三种能够改善病人预后的药物:第一类,包括ACEI或ARB类,全称是血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,这两类药物能够抑制RASS系统的激活,起到改善心室重构的作用。第二类,是β受体阻滞剂,如酒石酸美托洛尔片,能够抑制交感神经的兴奋,改善病人的预后。第三类,是醛固酮受体
心衰的治疗方法?
刘虹宏 主治医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
心衰患者可以在医生指导下服用利尿剂,减轻心脏负担。其次,患者可以服用血管紧张素转化酶抑制剂、β受体拮抗剂等,抑制交感神经活性,改善临床症状。患者可以服用洋地黄类药物,增加心肌收缩力。患者平时应保持平稳的心情,限制钠盐的摄入,避免剧烈运动。如果患者病情严重,以上治疗方法无效,必要时可以做手术,比如给心
心衰会引起呼吸困难吗
刘虹宏 主治医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
心衰会引起呼吸困难。在慢性心衰时候,患者会出现劳力性呼吸困难,经常会根据患者活动耐量来进行心功能分级。对于急性心衰,会出现一个静息性呼吸困难,有的患者甚至会出现端坐呼吸,不能躺平。很多患者会表现夜间躺着睡觉,睡着睡着突然觉得不能呼吸、憋气,一定要坐起来再喘两口气,等平复了再躺下继续睡,这个叫做夜间阵发性呼吸困难。心衰之所以会出现呼吸困难,
心衰检查哪些指标
常晓鑫 主治医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
心衰的指标主要是BNP的测定,BNP测定又分为BNP和NT-proBNP,也就是利钠肽和利钠肽前体的测定,这两个都是心衰检查的指标。心衰患者平时应注意劳逸结合,避免过度劳累,还要保持心情舒畅,避免情绪起伏较大。
心衰病人能活多久
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
有心衰的患者,他的预期寿命一定是缩短的。根据心衰的程度不同,预期寿命也不同,对于轻度的心衰的患者,如果积极的治疗,生存期应该是相当长的,10年甚至20年,甚至更长的时间都是有可能的。但是对于重度的心衰,比方说四级以上的心衰,这些患者,他的愈后是非常差的,他的死亡率基本上是和肿瘤相当的。有数据表明,对于严重心衰的患者,两年的生存率有可能不足
心衰竭的治疗
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
右心衰竭的治疗措施如下:第一、一般治疗。主要包括调整生活方式,平时要戒烟戒酒、保持低盐低脂饮食、适当运动锻炼、保持足够的休息,增强身体素质。避免受凉刺激、过度劳累、情绪激动。第二 、药物治疗。需要遵医嘱对症应用利尿剂、升压药以及改善心功能药物,缓解不适症状。
心衰末期到底能拖多久
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
心衰末期到底能拖多久,要根据患者具体病情及治疗情况决定。如果患者年龄比较大、心衰病情较重、一般药物治疗吸收情况不良时,可能会在一到两个月左右死亡;如果患者身体素质良好、心衰病情能够得到一定的控制,一般存活一至两年都是有可能的。
心衰病人怎么预防压力性损伤?
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
只能坐着睡觉的心衰病人要预防压力性损伤,最重要的是要积极的进行抗心衰治疗,使心衰的病情尽快得到控制,从而缓解只能坐着睡觉的临床状况,这是预防压力性损伤最重要的措施。当然在心衰纠正前,患者可以采取在受压的部位垫软垫,同时避免局部的部位受压的时间过长,每天在局部进行按摩,这些能够有效降低压力性损伤发生的风险。
免费咨询