高钾室性心律失常怎么回事
高钾室性心律失常的原因可能包括细胞外液钾浓度异常升高、药物与代谢因素干扰、肾功能障碍与钾潴留、心肌细胞电生理特性改变、细胞损伤与钾离子外移等。
1、细胞外液钾浓度异常升高
高钾血症时，细胞外液钾浓度超过正常范围（>5.5mmol/L），导致心肌细胞静息电位绝对值减小，与阈电位距离缩短，使心肌兴奋性先升高后降低。当静息电位绝对值过小（<-55mV）时，快钠通道失活，兴奋性骤降，同时复极化3期钾外流加速，动作电位时程缩短，传导性降低，易引发室性心律失常。
2、药物与代谢因素干扰
保钾利尿剂（如螺内酯）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物抑制肾脏排钾，导致血钾蓄积。代谢性酸中毒时，细胞外液氢离子浓度升高，促进钾离子从细胞内移出，进一步加重高钾血症。此外，含钾药物使用不当或过量摄入高钾食物（如香蕉、橙子）也可引发血钾异常。
3、肾功能障碍与钾潴留
肾功能不全时，肾脏排钾能力下降，导致钾在体内潴留。长期肾功能衰竭还可能影响肾小管对钾的分泌和重吸收功能，进一步加重高钾血症。此外，肾功能障碍常伴随代谢性酸中毒，形成钾离子外移的恶性循环，显著增加室性心律失常风险。
4、心肌细胞电生理特性改变
高钾血症时，心肌细胞膜对钾离子的通透性增加，钾外流加速，导致复极化过程异常。同时，钙离子内流受抑制，兴奋收缩耦联减弱，心肌收缩力下降。此外，浦肯野纤维等自律细胞的自动去极化速度减慢，自律性降低，易引发缓慢性心律失常（如窦性停搏）或室性早搏、室速等快速性心律失常。
5、细胞损伤与钾离子外移
大面积组织损伤（如烧伤、挤压伤）或细胞坏死时，细胞膜通透性增加，钾离子从细胞内大量逸出，导致细胞外液钾浓度急剧升高。这种急性钾离子外移可迅速引发严重心律失常，甚至心室颤动或心脏骤停，需紧急处理。
若出现心悸、胸闷、头晕或心电图异常（如T波高尖、QRS波增宽），应立即就医。治疗包括停用致钾药物、限制钾摄入、使用利尿剂或钙剂，必要时行血液透析。患者需定期监测血钾水平，避免自行补钾。
