主动脉瓣关闭不全的治疗包括内科和外科治疗。内科一般措施为无症状者定期随访、避免增加心脏负担行为、戒烟及妊娠时关注心脏功能;药物针对并发症治疗。外科治疗中主动脉瓣置换术适用于有明显症状或左心室功能减退等情况,有生物瓣和机械瓣等方式;主动脉瓣修复术适用于特定类型关闭不全,创伤小但对技术要求高,需评估病变情况看是否适合。
一、内科治疗
1.一般措施:对于无症状的主动脉瓣关闭不全患者,需定期随访,包括超声心动图等检查,以监测病情进展。生活方式方面,应避免剧烈运动等增加心脏负担的行为,对于有吸烟习惯的患者,建议戒烟,因为吸烟会加重血管损伤,影响心脏功能,女性患者在妊娠等特殊时期需密切关注心脏功能变化,因为妊娠会增加心脏负荷。
2.药物治疗:主要针对一些并发症进行药物治疗,如合并高血压时,可使用降压药物控制血压,以减轻心脏后负荷;若存在心房颤动,需根据情况使用抗凝药物预防血栓形成,但具体药物使用需遵循循证医学依据,依据患者具体病情由医生判断是否使用及选择何种药物。
二、外科治疗
1.主动脉瓣置换术:
适应证:当患者出现明显症状,如呼吸困难、乏力等,或左心室功能进行性减退时,是主动脉瓣关闭不全的主要外科治疗手段。对于不同年龄的患者,如儿童患者,若存在严重的主动脉瓣关闭不全且影响生长发育等情况时可考虑该手术;女性患者若病情符合手术指征也应积极考虑。
手术方式:包括生物瓣置换和机械瓣置换等。生物瓣的优点是无需长期抗凝,但存在耐久性问题;机械瓣耐久性好,但需要长期抗凝治疗。医生会根据患者的年龄、预期寿命、出血风险等因素综合选择合适的瓣膜。
2.主动脉瓣修复术:对于某些特定类型的主动脉瓣关闭不全,如先天性主动脉瓣畸形导致的关闭不全,可考虑主动脉瓣修复术。该手术相对置换术创伤较小,但对手术技术要求较高,需要准确评估瓣膜病变情况,判断是否适合修复,若修复成功可保留自身瓣膜功能,但并非所有患者都适合该手术方式。