心绞痛的临床表现特点

心绞痛有其特定临床表现特点，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后等，可波及多部位且不同患者有差异；性质常为压榨性等，发作时患者常停止活动，劳力性和自发性心绞痛诱因有别；持续时间一般3-5分钟，超20分钟需警惕心梗；缓解方式多是停止诱因活动或含服硝酸甘油，含服不缓解需考虑严重情况，儿童、女性等特殊人群有其相应特点。

主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。不同患者疼痛部位可能有差异，比如部分女性心绞痛患者疼痛可在上腹部，易被误诊为胃肠道疾病。年龄较大患者或糖尿病患者可能痛觉不典型，疼痛部位不明确。

疼痛性质

常为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。劳力性心绞痛在劳力、情绪激动等诱因下发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解；自发性心绞痛可在休息时发作。

疼痛诱因

体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。比如剧烈运动时心肌耗氧量增加，可诱发心绞痛；情绪过度紧张、愤怒等也会通过神经内分泌调节使心肌需氧量增加，引发心绞痛。老年人由于身体机能衰退，对诱因的耐受能力下降，较小的诱因就可能引发心绞痛。糖尿病患者由于自主神经病变，痛觉感知可能异常，其心绞痛诱因可能不典型，容易被忽视。

疼痛持续时间

一般持续3-5分钟。可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。如果心绞痛发作持续时间超过20分钟，要警惕急性心肌梗死的可能。不同个体疼痛持续时间有差异，年轻且身体状况较好的患者可能持续时间相对较短，而老年人或有基础疾病的患者可能持续时间稍长，但总体大多在上述范围。

缓解方式

一般在停止诱发症状的活动后即可缓解；舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物通常也能在几分钟内缓解疼痛。如果含服硝酸甘油后疼痛长时间不缓解，需考虑急性心肌梗死等严重情况。对于儿童来说，心绞痛极为罕见，若儿童出现类似胸痛症状，需考虑其他病因，但如果是青少年因过度劳累等因素诱发类似心绞痛表现，休息或去除诱因后多可缓解。女性在更年期前后，由于激素水平变化等因素，心绞痛的缓解可能受一定影响，需要更加密切观察和处理。