左心衰竭的临床表现
左心衰竭的临床表现包括症状和体征两方面,症状有呼吸困难(劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸)、咳嗽咳痰(劳累后白色泡沫痰,急性左心衰为粉红色泡沫痰)、乏力疲倦;体征有肺部体征(两肺底湿性啰音,急性肺水肿时布满湿性啰音和哮鸣音)、心脏体征(心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区舒张期奔马律),不同年龄人群表现有差异,女性特殊时期、生活方式、基础病史等也会影响其临床表现。
一、症状表现
呼吸困难:是左心衰竭最主要的症状,可表现为劳力性呼吸困难,即在体力活动时出现呼吸困难,休息后可缓解,这是由于活动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血所致;随着病情进展,可出现夜间阵发性呼吸困难,患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫取坐位,重者可有哮鸣音,又称“心源性哮喘”,其发生机制除睡眠平卧时回心血量增加外,夜间迷走神经张力增加,小支气管收缩,膈上抬,肺活量减少等也是重要原因;严重者可出现端坐呼吸,患者不能平卧,被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。
咳嗽、咳痰:咳嗽、咳痰是左心衰竭常见的症状,多在劳累后出现,咳嗽时可伴有白色泡沫状痰,若发生急性左心衰竭,可出现粉红色泡沫样痰,这是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。
乏力、疲倦:是由于心排血量降低,组织灌注不足,骨骼肌缺氧所致,患者常感到四肢无力、疲倦、嗜睡等。
二、体征表现
肺部体征:两肺底可闻及湿性啰音,随病情加重可从两肺底蔓延至全肺,若发生急性肺水肿,两肺可布满湿性啰音和哮鸣音。
心脏体征:除基础心脏病的相应体征外,一般可有心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区可闻及舒张期奔马律等。
对于不同年龄的人群,左心衰竭的临床表现可能有一定差异。例如,儿童左心衰竭可能更易出现呼吸急促、喂养困难等表现,这是因为儿童心肺功能相对较弱,心功能受损时对呼吸和喂养的影响更为明显;老年人左心衰竭可能常伴有其他基础疾病,如高血压、冠心病等,临床表现可能不典型,容易被原发病掩盖。女性在妊娠、更年期等特殊时期,生理状态变化可能影响左心衰竭的表现,需特别关注。生活方式方面,长期吸烟、酗酒、高盐饮食等可能增加左心衰竭的发生风险,也会影响其临床表现的严重程度。有基础病史如高血压、冠心病、心肌病等的患者,左心衰竭的临床表现往往与基础病相互影响,使病情更为复杂,在评估和处理时需综合考虑基础病史的情况。



