左心衰和右心衰的区别

左心衰和右心衰在病因、症状表现、体征、实验室及辅助检查方面存在区别。病因上，左心衰多由心肌收缩力减弱等引起，右心衰常见于左心衰后继发等情况，不同年龄、性别、生活方式及基础病史人群发病风险有差异；症状表现上，左心衰以肺循环淤血相关症状为主，右心衰以体循环淤血为主要表现；体征上，左心衰有肺部湿啰音等，右心衰有颈静脉怒张等体循环淤血体征；实验室及辅助检查中，两者BNP等可升高，超声心动图等有不同表现，特殊人群检查需考虑特殊因素影响

症状表现方面：

左心衰：主要表现为肺循环淤血相关症状，如不同程度的呼吸困难，早期可能是劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等；咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫状痰，急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰；乏力、疲倦、头晕、心慌等心排出量不足的表现。不同年龄患者症状表现可能有特点，儿童左心衰可能出现喂养困难、生长发育迟缓等；老年患者可能症状不典型，易被忽视。

右心衰：以体循环淤血为主要表现，如水肿，多从身体低垂部位开始，如双下肢凹陷性水肿，严重时可累及全身；颈静脉怒张，是右心衰较特征性的体征；肝脏淤血肿大、压痛，长期可导致心源性肝硬化；胃肠道淤血引起食欲不振、恶心、呕吐等。不同年龄人群中，儿童右心衰可能因基础疾病不同表现有所差异，老年患者可能合并其他脏器功能减退，症状相互影响。

体征方面：

左心衰：肺部可闻及湿啰音，可从局限于肺底部直至全肺；心脏听诊可有心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律等。不同年龄儿童左心衰听诊可能有其独特特点，老年患者心脏结构功能改变可能使体征不典型。

右心衰：体循环淤血相关体征，如颈静脉充盈、怒张，肝-颈静脉反流征阳性；三尖瓣区可闻及收缩期杂音等。不同人群体征表现因个体差异及基础疾病不同而有所不同，特殊人群如合并肝肾功能不全时，体征可能受其他因素干扰。

实验室及辅助检查方面：

左心衰：BNP（脑钠肽）及NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）水平升高，超声心动图可显示左心室收缩或舒张功能障碍等。不同年龄患者超声心动图表现可能因心脏发育或退变情况不同而有差异，如儿童先天性心脏病导致的左心衰超声表现有其特异性。

右心衰：BNP及NT-proBNP也可升高，超声心动图可发现右心室增大、右心室收缩或舒张功能异常等，胸片可见右心缘膨隆等。特殊人群如妊娠期女性发生右心衰，辅助检查需考虑妊娠因素对检查结果的影响及对胎儿的影响等。