什么位置疼说明心绞痛

心绞痛常见疼痛位置多在胸骨体上段或中段之后及心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部，不典型心绞痛在老年人可表现为上腹部疼痛，在糖尿病患者可表现为背部疼痛等，其疼痛具发作性，性质多为压榨性等，可通过与胃食管反流病、胸膜炎等疾病疼痛鉴别来辅助诊断

一、心绞痛常见的疼痛位置

心绞痛的疼痛位置多在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

（一）典型部位及放射情况详述

胸骨后及心前区：这是最常见的部位，由于心脏位于胸腔中部偏左，心肌缺血缺氧时产生的痛觉会传导至相应神经支配区域，从而引发胸骨后及心前区的不适。例如，很多患者会感觉在这个区域有压榨性、闷痛或紧缩感等。

放射部位情况：放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指较为常见，这是因为支配心脏的神经纤维与支配左肩、左臂内侧的神经有部分交叉。另外，也可能放射至颈部、咽部或下颌部，这是神经传导牵涉痛的表现。不同患者的放射部位可能存在差异，但基本都遵循神经传导的相关规律。

二、不典型心绞痛的疼痛位置表现

（一）特殊人群的不典型表现

老年人：老年人的心绞痛疼痛位置可能不典型，有的可能仅表现为上腹部疼痛，容易被误认为是胃肠道疾病。这是因为老年人的感觉神经传导可能不如年轻人敏锐，痛觉定位不精确。例如，一些老年患者出现上腹部隐痛，同时伴有胸闷等表现，若不仔细鉴别很容易误诊。

糖尿病患者：糖尿病患者发生心绞痛时，疼痛位置也可能不典型，有的可能表现为背部疼痛等。这与糖尿病导致的神经病变有关，神经病变使得患者对疼痛的感知和定位发生改变。

三、心绞痛疼痛特点与鉴别意义

（一）疼痛特点

发作性：心绞痛通常是发作性的，由体力劳动、情绪激动等诱发，疼痛出现后会逐渐加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，一般不超过15分钟。如果舌下含服硝酸甘油，多在1-2分钟内缓解。

性质：多为压榨性、闷痛、紧缩感等，也有的患者描述为烧灼感，但与真正的烧心不同，心绞痛的烧灼感不伴有反酸等胃肠道症状。

（二）与其他疾病疼痛的鉴别

与胃食管反流病鉴别：胃食管反流病的疼痛多与进食有关，常在餐后出现，疼痛位置多在胸骨后，但伴有反酸、烧心等症状，而心绞痛与进食关系不大，疼痛性质和缓解方式也不同。

与胸膜炎鉴别：胸膜炎引起的疼痛多与呼吸有关，疼痛位置相对较局限，可伴有咳嗽等呼吸道症状，而心绞痛与呼吸关系不密切，疼痛部位和放射情况有其自身特点。